中西汇通思想运用柴胡剂治疗黄疸一例
2018-3-20 来源：本站原创 浏览次数：次叶XY，女，62岁，年10月24日入院。
主诉：发现皮肤、巩膜黄染2周余。
病史：2周余前无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染，中上腹胀闷不适，饭后泛吐酸水，纳差，口苦。未予重视及治疗，症状进行性加重，于门诊查血常规提示：WBC：6.92*/L，Hb：94g/L，肝功能：TBIL：.6umol/L，DBIL：.3umol/L，IBIL：69.3umol/L，ALT：U/L，AST：U/L，GGT：U/L，ALP：U/L，全腹彩超示：肝实质回声增粗、致密，胆囊壁稍增厚毛糙。遂入院，症见：身黄，目黄，小便黄，中上腹胀闷不适，饭后泛吐酸水，纳差，口干、口苦，开塞露助排便，便黄量少成型，寐欠安。查体：舌质暗红，苔黄腻，脉左细右弦。面色重度黄染，全身皮肤黏膜颜色重度黄染，巩膜重度黄染。肝区有叩击痛。入院西药以多烯磷脂酰胆碱、还原性谷胱甘肽保肝、双环醇降酶治疗。予完善相关检查，中医如下：
首诊：年10月25日：
症见：中上腹胀闷不适，泛吐酸水，纳差，无疲乏，口干，口苦，大便未解，小便黄，寐欠安。舌质暗红，苔薄黄，脉左细右弦。如下：
北柴胡15g白芍20g黄芩10g
姜半夏9g生姜3g大黄6g
枳实15g茵陈15g炒栀子9g
炙甘草9g
X3剂(10.25-10.27)，水煎服，日一剂，早晚餐后30分钟温服。
按语：黄疸即在少阳，腑实即在阳明，病急无疲乏即无虚，彩超无梗阻即可退黄。遂出处方大柴胡汤合茵陈蒿汤，
入院报告如下：上腹部CT平扫：肝总管十二指肠上端壁显影，胆总管十二指肠后壁管壁多发血管影增粗，伴管腔变窄，继发以上段胆管轻度扩张，胆囊壁增厚水肿，考虑胆囊炎。
二诊：年10月27日：服药后大便仍未通下，后予开塞露一支后方便一次，中上腹胀闷不适明显缓解，全身皮肤黏膜及巩膜颜色明显减轻，返酸较前缓解，偶有返酸，仍有纳差，寐差。舌质暗红，苔薄黄，脉左弱右强。
北柴胡15g白芍20g黄芩10g
姜半夏9g生姜6g金钱草30g
枳实15g茵陈15g炒栀子9g
炙甘草9g虎杖12g赤芍12g
郁金20g大黄6g粉（冲服）
X3剂(10.28-10.30)，水煎服，日一剂，早晚餐后30分钟温服。
按：患者虽腹胀减轻，但大便未通，腑实未解，考前方大黄入煎剂，思量机器代煎药物，恐不仅没有后下，反倒久煮，原求通腑，变而致秘矣，另因CT汇报，未见肿物、结石，诊断胆囊炎、胆管炎，遂辨证基础上加金钱草、虎杖、郁金等汇通专药
三诊：年10月30日：药后大便4次，量少色黄质稀。未感上腹部胀闷感，纳转佳，寐仍差，小便正常，舌质暗红，苔薄黄，脉左沉右缓。
柴胡12g黄芩9g桂枝6g
天花粉9g牡蛎15g大枣6g
炙甘草6g茵陈20g首乌藤40g
木香6g金钱草20g虎杖12g
生姜6g白术30g
X3剂(10.31-11.02)，水煎服，日一剂，早晚餐后30分钟温服。
按：患者初诊左脉即弱，追问病史，患者诉常年寐差难以入眠，然腑气未通不敢，脾气未虚，不易骤补，近腑气已通，胃纳以和，当转手顾虚，须知“见肝之病知肝传脾当先实脾”，遂改方柴胡桂枝干姜汤，易干姜为生姜防其秘，弃大黄、枳实用白术，选其通：另大便一通，黄疸必降，嘱放胆复查肝功能，应有神效。
四诊：年11月02日：全身皮肤黏膜颜色轻度黄染，巩膜轻度黄染，已无上腹部胀闷，夜寐仍不安，稍感疲乏，二便正常。舌质暗红，苔薄黄，脉左沉右缓。
柴胡12g黄芩9g桂枝6g
天花粉9g牡蛎15g大枣6g
炙甘草6g茵陈20g炒酸枣仁30g
木香6g金钱草20g虎杖12g
生姜6g白术30g
X6剂(11.03-11.9)，水煎服，日一剂，早晚餐后30分钟温服。配合吴茱萸涌泉穴穴位贴敷引火下行以助睡眠。
按：复查结果一如所料，然患者睡眠仍未改善，思考此患者病在少阳，前方加牡蛎、首乌藤何以睡眠未效？辨证错了，患者脉象左沉，夜不安寐，肝阴不足之象，且两次血检皆中度贫血，不亦明证乎？遂去夜交改用枣仁30克，如上。
五诊：年11月10日：全身皮肤黏膜颜色及双侧巩膜轻度黄染，夜寐尚安，纳可，无口干，口稍苦，大便未解，小便正常。
柴胡12g黄芩9g桂枝6g
牡蛎15g枳实20g大枣6g
赤芍9g炙甘草6g炒栀子6g
白术40g茵陈20g炒酸枣仁30g
X7剂(11.10-11.16)，水煎服，日一剂，早晚餐后30分钟温服。
按语：黄疸续减，MR示肝内胆管弥漫扩张原因未明，复查血象，贫血依旧，检查胃肠镜未见异常，追问病史患者诉贫血情况已历三十年之久，结合免疫检查，综合考虑硬化性胆管炎可能性大。黄疸趋平，夜寐转安，药已中的，勿需再究，嘱定期检测，必要时风湿免疫科就诊。带上药出院，已固疗效。
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