改变生活习惯,预防胆囊结石

《健康临淄》由临淄区卫生健康局、临淄区广播电视台联合开办。如果您有疾病方面的困扰，或者是养生保健方面的困惑，可以在节目首播时间参与，咨询嘉宾。

首播：FM97.3工作日15:00-16:00

重播：FM97.38:00-9:00、20:00-21:00

胆囊结石就是在我们胆囊器官存在的结石，从而导致的各种不适症状的疾病，它其实极为常见，它不仅喜欢年龄大的人还好女色，因为有调查数据显示它的发病率会随着我们的年龄增长而升高，同时相对于男性来说，女性的发病率更高。医院普外科主治医师刘庆功做客《健康临淄》时就给大家介绍了胆囊结石的诊治。

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左：医院普外科主治医师刘庆功

右：主持人二妮子

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病因

尚不明确，目前认为凡是能够影响胆汁中成分比例失调、胆汁淤积、胆囊粘膜病变者，胆囊结石风险增高。

常见下列因素地区、种族、女性激素、肥胖、妊娠、高脂饮食、长期肠外营养（不能经口进食）、糖尿病、高脂血症、胃部分切除术后、回肠末段疾病、回肠切除术后、感硬化、溶血性贫血等。临床表现1.静止的结石，检查发现结石，无自觉症状。

2.急慢性胆囊炎

（1）急性胆囊炎：胆绞痛。表现为上腹部或右上腹部突发绞痛，多有暴饮暴食、油腻食物诱因或夜间突发，可以伴有右侧肩背部放射性不适。

（2）慢性胆囊炎：

a、“胃病”：上腹部或右上腹部隐痛，表现可为饱胀感、隐痛、反酸等不一，与慢性胃炎难以区分，往往当“胃病”治疗多年，可以伴有右侧肩背部不适。

b、胆囊积液：结石对胆囊长期刺激，导致胆囊管梗阻，胆汁无法进入胆囊，胆囊粘膜分泌无色粘液，使胆囊内胆汁为无色透明液体，又称“白胆汁”。

3.引起胆囊外并发症：

（1）结石进入胆总管，引起胆管炎

（2）嵌顿在Oddi括约肌引起急性胰腺炎

（3）压迫胆囊导致胆囊穿孔，引起胆汁性腹膜炎

（4）慢性穿孔穿破十二指肠或结肠，结石脱落入肠道导致肠梗阻

（5）Mirizzi综合征：结石在胆囊壶腹部压迫胆总管，导致胆总管狭窄或者穿孔，引起梗阻性黄疸

（6）结石长期慢性刺激导致胆囊癌

治疗1、静止的胆囊结石。定期随访，建议每6个月复查肝胆胰脾超声，不需要预防性胆囊切除术。

大样本病例随访观察发现，长期观察过程中，约有30%的静止性结石病人会出现需要医生介入的临床症状。

对于初次出现胆绞痛者，约70%的病人在1年内会再次出现胆绞痛，此后发作会越来越频繁。

鉴于以上情况，静止性胆囊结石出现以下情况，建议行胆囊切除术：A、结石数量多或者结石直径超过2cm；B、胆囊壁出现钙化或者瓷性胆囊；C、伴有胆囊息肉超过1cm；D、胆囊壁厚度超过3mm。

儿童胆囊结石无无症状，原则上不手术治疗。

2、有症状和（或）有并发症的胆囊结石，原则上手术治疗，首选腹腔镜胆囊切除术，病情复杂者开腹胆囊切除术。

预防胆囊结石主要与生活水平提高，精细饮食为主，脂类食物摄取过多有关，建议多进食高纤维素、低脂、低蛋白饮食，多运动，规律饮食，促进胆囊定期排空，较少结石发生风险。结石常见问题解答1.胆囊切除后会对饮食特别是高脂、高蛋白饮食有影响吗？

答：这些情况临床少见因胆囊切除不能进食蛋、肉类食物的情况。从理论上说，胆囊切除后，胆囊储存胆汁的功能消失，短期内会出现胆汁排泄不规律现象，影响饮食，一般不超过3月，术后3月内以清淡饮食为主，3月后可逐渐恢复正常饮食。手术半年后很少有这种现象发生。因为胆管会代偿性扩张代替胆囊功能。另外，很多胆囊结石患者胆囊已经出现功能消失或者降低，胆道已经适应无胆囊状态，切除后没有过渡期。胆囊功能检查通过超声即可检查，有此担心患者术前可以行胆囊功能检查，了解存在体内的胆囊是否还有功能，及功能还剩多少，无功能的胆囊只会对身体造成风险，没有实际意义。

2.胆囊切除术后结肠癌发生风险会升高吗？

答：不会。这是一个误会。上世纪美国曾有一项回顾性分析发现胆囊切除术患者结肠癌发生率高于其他人群，并被世界各国医生接受此观点，但是美国人进一步调查和深入研究后发现此观点是统计学上的巧合，结论被后来进一步的调查推翻，并且没有理论上的依据。

3.能否通过药物治疗胆囊结石而避免手术治疗？

答：不能。上世纪80年代美国人做过一个临床试验，试验周期长达10年。该实验选取位胆囊结石患者，用熊去氧胆酸治疗胆囊结石，疗程为24月，病人分为2组，一组给予高剂量药物治疗，mg/天，另一组为常规剂量组，mg/天。结果是高剂量组结石消失率为15%；常规剂量组结石消失率为5%。对结石已经消失的人群进行分析发现2年后有50%的人胆囊结石复发，5年后有75%的人结石复发。所有服药受试者中，40%的人出现腹泻、10%的人出现高脂血症、3%的人出现肝毒性。国内也曾有过类似试验，结果好于此结果，但总体效果不能达到临床治疗的要求。目前药物治疗主要用于无法手术的患者，如心肺功能障碍、老年等无法耐受手术者。临床常用药物从效果从优到差为：熊去氧胆酸、胆通、胆宁片、其他。

4.能否取出结石保留胆囊？

答：能，但不推荐。取出结石保留胆囊的手术叫保胆取石。针对保胆取石手术，医生分为2派，一派主张尽可能保胆；一派坚决反对保胆。各有各的理论依据。首先明确一点，保胆不是保留胆囊，而是保留胆囊功能，也就是说胆囊功能正常的胆囊才有保的理论依据，如果胆囊功能已经消失或者即将消失，无论哪派医生都不会保留胆囊。对于有功能的胆囊，保胆派认为取出结石后通过药物预防和改变饮食及生活习惯可以保证胆囊结石不复发。切胆派认为目前胆囊结石形成的真正原因及机制不明，认为胆囊就是结石形成的温床，不切除胆囊，很难保证结石不复发。实际上结石复发也是也是困扰保胆派医生最大的问题。国内最权威的保胆机构发布的研究结果是保胆后10年胆囊结石复发率为10.1%（年的数据）。

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