肿瘤微创介入治疗附I125粒子联合T

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肿瘤微创介入治疗

（一）肿瘤微创介入治疗的含义

肿瘤微创介入治疗是在医学影像学的基础上，以影像技术为导向，集先进的医学影像技术、药物治疗、生物、基因技术和高新科技（如冷冻、微波、射频消融、化学消融等）为一体，具有精确定位、精确治疗、创伤小、痛苦轻、疗效确切等许多优点的现代肿瘤治疗方法。与常规化疗相比这种技术不受肿瘤细胞代谢周期的限制、不存在耐药性的问题；与传统外科相比它不但创伤小，更重要的是他具有很好的可重复性，可反复使用并可对付多发的或反复出现的肿瘤结节，而且在现代影像设备的监视下，还同时很精确地进行实时疗效评估。

（二）肿瘤微创介入治疗肿瘤的种类

介入治疗在近十余年逐渐成熟起来，肿瘤的介入放射学治疗，已公认为成为肿瘤，特别是恶性肿瘤的重要手段之一。

对肝癌（原发性肝癌和肝转移瘤）患者，介入治疗是公认的治疗中晚期肝癌的首选治疗方法，对于部分患者，尤其是小肝癌，可明显的延长生存期；

子宫肌瘤，在欧美及中国介入治疗已成为子宫肌瘤的主要治疗方法之一，明显提高了患者的生活质量，可使90%的需行手术切除的子宫肌瘤患者免受子宫切除之痛苦；

肺癌（原发性和转移性）；

泌尿生殖系肿瘤（肾癌、膀胱癌、子宫颈癌、卵巢癌等）；

胆道、胰腺肿瘤所致的阻塞性黄疸；

四肢软组织肿瘤；

头颈部肿瘤，如鼻咽癌、甲状腺癌、舌癌、喉癌等；

肾上腺肿瘤（原发性和转移性）；

肿瘤所致的食管、胃肠道、呼吸道、泌尿道梗阻，行置管引流或支架置入及开通治疗等；

肿瘤引起的上腔静脉压迫综合症的开通治疗。

（三）肿瘤介入微创治疗的优点

治疗定位准确，直接杀灭肿瘤；

直接切断肿瘤血液供应，将肿瘤细胞“饿死”；

用药量小，局部药物浓度高，副作用小；

临床疗效显著；

创伤小，病人痛苦少。

（四）肿瘤微创介入治疗的方法

肿瘤微创介入治疗可分为血管性肿瘤介入治疗和血管性肿瘤介入治疗两大类方法，包括：

⑴血管性肿瘤介入：

栓塞化疗术、灌注化疗术：适用于原发性肝癌、肝转移瘤；肺癌、肺转移瘤；食管癌；胃癌；头颈部肿瘤；胰腺癌；胆管肿瘤；妇科恶性肿瘤：如宫颈癌、宫体癌、卵巢癌、阴道癌；恶性骨肿瘤等；

妇科产后出血及肿瘤性大出血造影及栓塞治疗；

良性肿瘤的微创栓塞：如肝血管瘤、子宫肌瘤等；

（2）非血管性肿瘤介入：

①DSA引导下的微创介入

1.支架置入术：如食管癌、食管气管瘘、食管纵隔瘘支架置入；胆道支架置入术；胃十二指、直肠、结肠支架置入术等

2.胆道造影及胆道引流管置入术

3.食管良性狭窄球囊扩张术

②磁共振成像导航、CT、彩超引导下微创介入

1.穿刺活检：各部位病灶的病理组织学及细胞学结果

2.射频消融治疗全身各部位肿瘤。囊肿引流抽吸固化术:如肝、肾、卵巢囊肿等

3.氩氦刀冷冻治疗：氩氦刀治疗全身各部位肿瘤。4.粒子植入治疗：粒子植入治疗全身各部位肿瘤。5.内支架置入6.臭氧治疗：导航穿刺下注射臭氧治疗椎间盘突出症。

（五）肿瘤介入医生治疗病人的手术过程

与外科医生开刀在直视下给病人做手术相比，肿瘤介入医生不需在病人身体切开较大的创口暴露出人体的组织器官，而是借助先进的影像设备如DSA、磁共振、CT、B超等的引导，在这些影像设备的监视下，在人体切开一个约1cm的创口，通过特殊的介入器械，如穿刺针、导管、导丝或其它器械介入到人体几乎所有的血管分支或其它管腔结构（如食管、器官、胆道、胃十二指肠、结肠、直肠等），注射化疗药物、栓塞剂或置入支架支架、引流管及进行消融治疗等。

（六）肿瘤的经导管灌注或栓塞治疗

经血管的导管灌注或栓塞治疗是介入治疗中目前使用最多的治疗方法。它是经股动脉穿刺，把导管在X线透视、数字减影下的透视下，从股动脉送到肿瘤供血动脉里，注射相应的化疗药物和栓塞剂。动脉灌注化疗化疗药物在肿瘤局部化疗药物浓度高，对全身毒副作用小。很多肿瘤血供非常丰富，如血供单一，使用栓塞治疗可以把肿瘤血管闭塞，使肿瘤的血管萎缩，切断肿瘤营养来源，达到治疗的目的。

（七）肿瘤的射频消融治疗

肿瘤射频消融术是在超声或CT等影像引导下，将电极针直接插入肿瘤或靶组织内，通过射频电场能量使病灶局部产生高热、干燥，最终凝固和灭活肿瘤细胞或靶组织。其工作原理为：当发生器产生射频电流（kHz）时，通过裸露的电极针使其周围组织内正负离子在射频电场中产生高速振动和摩擦，继而转化为热能，其热能随时间逐渐蓄积并向外周传导，从而使局部组织发生热变性和凝固性坏死。可适用于全身各部位肿瘤如，肺癌、肝癌、骨肿瘤、胰腺癌、泌尿生殖系肿瘤（肾癌、膀胱癌、子宫颈癌、卵巢癌等）。

（八）肿瘤的氩氦刀治疗

氩氦刀是一种新型的、超低温治疗肿瘤的仪器，它结合了航天、生物传感、电子计算机、适型监控、微创靶向治疗和独特氦加热等多项技术，为肿瘤的治疗技术带来了新的突破和发展，为微创冷冻外科技术带来了革命性的进步。氩气超低温对癌细胞的杀伤主要是通过细胞内、微静脉及微动脉内均形成冰晶，使癌细胞脱水、破裂、小血管破坏造成缺氧的联合作用。氩氦刀的另一个特点是在超低温治疗系统中引入了氦气靶向热效应系统，氦气在刀尖内急速释放，在几秒钟内便可使冷冻病变组织开始急速复温和升温，此过程能使癌细胞膨胀——爆裂，具有很强的摧毁性，这也是氩氦刀对肿瘤具有较大杀伤力的关键所在。氩氦刀治疗肿瘤可以不开刀，具有对机体组织损伤小、出血少、并发症少、恢复快、易被患者接受等特点，并可与化疗、放疗或手术疗法相结合，术后联合化疗还可以增强肿瘤细胞对化疗药物的敏感性。氩氦刀在利用氦气和氦气的“冷热效应”杀伤癌细胞同时，还可以调变肿瘤抗原，明显增强机体抗肿瘤的免疫能力。氩氦刀在临床上具有广泛的适应症，对肺癌、肝癌、前列腺癌、胰腺癌、脑瘤、乳腺癌、皮肤癌、肾癌等多种实体瘤均有效。氩氦刀的临床应用，给晚期癌症患者带来了新的希望和光明。（九）磁共振导航微创介入

目前用于引导微创手术治疗的主要医学成像手段是DSA、超声成像，CT成像。随着科技的飞速发展，现代肿瘤微创治疗已可以在磁共振导向下进行，磁共振成像具有扫描平面可自由选择，软组织识别能力强，对患者医生无伤害等特点，是最好的微创治疗图像引导方案。磁共振成像技术在现代医学影像诊断领域的地位蒸蒸日上，近年来随着开放式磁体技术的出现、快速成像技术和MRI相容性可视性好的介入器械的开发利用，使MRI引导的介入治疗亦得以迅速发展。MRI作为引导技术，除具有无辐射优点外，还有很多特有的优势，如极佳的软组织对比、多平面成像等，而最重要的一点是能显示组织对热治疗的反应。磁共振导向下下可以进行穿刺活检、引流抽吸、氩氦刀冷冻治疗、射频消融、粒子植入治疗、臭氧治疗、导航穿刺下注射臭氧治疗椎间盘突出症等。

（十）肿瘤化学消融治疗（无水乙醇注射）

肿瘤化学消融治疗是在能在DSA、CT、MR、超声等影像设备引导下准确地将无水乙醇与超液化碘油注入瘤体，瘤体药物浓度极高，高浓度的酒精（75%以上）能够使蛋白质凝固变性，致肿瘤细胞及其血管内皮细胞迅速脱水，蛋白凝固，癌细胞变性坏死,癌周血管完全闭塞，继而引起癌组织缺血坏死，纤维形成，以达到治疗目的。肿瘤化学消融治疗价格低廉，经常联合经导管灌注或栓塞治疗、射频消融治疗应用，可弥补各自缺点，促使肿瘤完全坏死，缩短了治疗的周期，从而最大限度地杀伤肿瘤细胞。肿瘤化学消融治疗单独应用，尤其适用于3cm并且数目3个的肿瘤。

（十一）病人采用肿瘤微创介入，同时联合其它治疗

目前肿瘤的综合治疗已被广泛认可。外科、放射治疗、化学治疗及介入治疗是现代肿瘤治疗最重要的几种手段。它们互有特点,互为补充。从治疗效应看,外科手术、放射治疗及介入都为局部治疗的方法。治疗的重点放在局部上,也即是控制局部生长和局部扩散特别是淋巴结的转移上。药物治疗属于全身效应的方法，则更多地把着眼点放在恶性肿瘤的扩散和转移上，在单一方法不能达到治愈肿瘤的情况下,应联合使用不同方法以弥补各自的不足。因此为取得较好的疗效,局部微创介入治疗是有效的补充。在做微创介入治疗的时候，一定要配合其他的治疗，包括中医中药的治疗，比如说扶正驱邪，因为做介入治疗之后，患者机体上有一些变化，有一些毒副作用，中医中药的扶正驱邪在这个方面是非常重要的。

几乎所有患者是需要综合治疗的，介入治疗有它的局限性，如对于多支血供或乏血供肿瘤，单纯动脉灌注栓塞，患者会有较高的肿瘤残留、局部复发和远处转移的可能。介入治疗的局限性在于它治疗的不彻底性。为了弥补这个局限性，要做其他辅助治疗，联合多种介入手段或联合放疗、化疗，都有可能提高疗效、延长生存期。

介入治疗还可为外科手术切除铺平道路，通过栓塞术阻断肿瘤动脉血供，以减少术中出血，并使肿瘤缩小，有助于手术完全切除，从而提高手术切除率。

（十二）肿瘤微创介入治疗的疗效及前景

目前对于早期肿瘤，首选依然是外科手术。微创介入治疗主要用于无法外科手术的各部位的中晚期恶性实体肿瘤的治疗，它的主要作用是减小肿瘤负荷，减轻患者的痛苦，延长患者的生命，是对其它方法治疗无效的患者采取的一种姑息性治疗。然而，对于早期和体积较小的一些恶性肿瘤如小肝癌、肾癌等，据国内外一些报道临床疗效已接近外科手术，甚至可达到根治的效果。

随着经验的积累和技术的进步，微创治疗有望成为很多早期肿瘤患者，及不能或不愿手术、又不能接受放疗或化疗的老年肿瘤患者的首选治疗方法。（十三）肿瘤微创介入的手术风险

肿瘤微创介入治疗由于定位准确、局部药物浓度高、用药量小和创伤小等优势，使病人痛苦很小，其手术风险及副作用远低于外科手术和全身化疗。但是它也有有一些特殊的副作用。最常见的是术后一周内的发烧，通常发烧在38度左右，很少会高烧，经过一般的处理，患者很快都能够恢复。

肿瘤微创介入治疗的其它副反应如疼痛、恶心呕吐及肝肾功能一过性受损等，一般患者都可以耐受和康复。个别患者会出现出血、感染和脏器衰竭的严重情况。

（十四）肿瘤微创介入多次治疗

微创介入治疗作为三大治疗方法之一，具创伤小、疗效好、可重复治疗等优点，因此从理论上讲，任何一种微创介入治疗方法都可以重复进行。但是，能否再介入需根据每个患者病变的特点而定。再次介入可以在介入治疗后施行，也可在外科手术后施行。总之，介入治疗最大优点之一就是可重复治疗。只要严格掌握适应症，并依据其病变特点选择最佳的再次介入治疗方法，就可以最大限度地发挥介入治疗的优势。

两次介入治疗的间隔时间，一般来说治疗的间隔应该是一个月，做完第一次介入治疗，再间隔一个月做第二次介入治疗，再间隔一个月做第三次。但是主要根据患者的情况决定什么时间做。主要是观察，比如做一次以后，肿瘤缩小非常明显或者肿瘤栓塞很好，基本上没有存活的肿瘤，要相对地延长治疗的间隔。现在的原则就是在患者能够耐受的情况下，在肿瘤不生长、控制它能够进展之内，最长的时间间隔做下一次治疗。并不是间隔越短越好，次数越多越好，通过这么多年的实践，不是越多越好，而是应该在适当的时机做适当的治疗。主要是选择这个患者需要治疗的时候再去治疗，因为介入治疗本身对患者各器官功能和全身状况有一些影响，所以这个治疗还是应该控制在只要能够达到治疗的效果，治疗的间隔越长越好，不是说固定下来，一定要这么长时间或者那么长时间，一定要看患者的实际情况，来决定治疗的间隔和治疗的次数。

（十五）肿瘤介入治疗比全身化疗的优势

介入治疗与全身化疗相比较有非常重要的优势，一是介入治疗局部给药，我们用导管或微导管插到肿瘤血管，再注射化疗药物或者打栓塞剂，这样肿瘤局部的药物浓度很高，直接相当于把药物放到肿瘤的供血动脉去。如果从外周给药，也就是全身化疗的话，药物经过体循环然后再到靶器官，显而易见，前者使得肿瘤局部的药物浓度很高。第二，介入治疗可以做栓塞治疗，对于富血供肿瘤，做栓塞治疗，可以把肿瘤供血动脉栓死，栓死以后，肿瘤缺乏血供，就没有了营养，没有营养以后，肿瘤就发生坏死。第三个优势是，由于我们把药物打到肿瘤供血动脉去了，这样使得患者全身毒副作用明显降低了，不像全身化疗毒副作用那么大。这是最主要的三方面优势。另外，患者恢复很快，而且可以反复地实施。这是介入治疗比较明显的优势。

（十六）肿瘤介入治疗的费用

介入治疗的费用，因为和传统化疗比，主要是操作上面的费用差别，做介入治疗当中有一定的手术费，还有一些器械的费用，比如说导管、导丝，现在的价格已经比较便宜了。用的药量跟传统化疗一个周期的药量是一样的，化疗药物以阿霉素、丝裂霉素、顺铂、5-FU等为主，比传统化疗药物要便宜一些。另外介入治疗跟全身化疗相比，它的住院时间短，因为通常的住院时间是七到十天，住院时间短，总的发生费用相对地就会低一些。第二，介入治疗全身的毒副作用轻一些。后续治疗费用也将相对地降低一些。

（十七）微创介入术后要注意的问题

微创介入治疗比较安全，副作用也轻，但术后需要病人配合，主要有：

（1）对于行血管介入的病人，术后需要穿刺点加压包扎，卧床休息24小时以上，预防穿刺动脉再次出血，在此期间病人的饮食，大小便均应在床上进行。

（2）术后可根据病人情况，进软食、半流食或流食，要求清淡且营养丰富容易消化，如稀粥、牛奶、蛋汤、冬瓜汤等，术后当日主张病人少量多餐，以免引起不适。

（3）家属应注意观察患者有无下肢变冷、发紫、伤口有无渗血等情况。

（4）术后有一部分病人可能会出现畏寒、发热、疼痛等不适应及时告知医生，给予对症治疗。