76岁,女,肝门部胆管癌Bismuth

主诉:上腹部胀痛1年余。现病史:患者自诉1年前无明显诱因出现右上腹部胀痛，呈间断性发作，向腰背部放散，伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物及胆汁，偶有口苦、口干、反酸，无发热、寒战，无胸闷、心慌、气短，无头晕、头痛、黑便等症状，当地查彩超：胆囊炎、胆囊结石。胆总管上段扩张，下段显示不清。行上腹部CT、提示：1.胆囊壁增厚，考虑胆囊炎，胆囊结石；胆总管下段结石可能，胆总管扩张。2.双侧肾上腺稍粗，考虑增生。3.升结肠壁稍增厚。4.所扫心影大，主动脉壁钙化斑，冠状动脉硬化。给予镇痛、利胆药物口服治疗（具体不详），症状稍缓解。1年以来症状间断发作，自行口服消炎利胆片治疗，症状可缓解，为求进一步治疗住院。病程中精神一般，饮食差，近二十余天每日约饮食稀粥ml。二便正常，夜休尚可。近期体重下降约5-6公斤。既往史:既往有“高血压”病史10余年，最高血压/mmHg，不规律口服降压药物治疗（具体不详）,近期未服药。既往有“青光眼”病史15余年，年双目失明，无光感。个人史、婚育史、过敏史、月经史、家族史:无特殊。体格检查:体温36.0℃，脉搏96次/分，呼吸23次/分，血压/69mmHg。皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。腹软，右上腹部及剑突下压痛阳性。当地US：当地CT：入院后查US：增强CT：MR：生化：血常规：肝功：肿瘤：其它：胸部CT、颈部血管US、心超、血气。滑动查看下一张图片↓ERCP诊治：乳头及插管造影：乳头开口上方见1瘘口，先从正常乳头插管，进胰管。改从瘘口插管，造影见胆总管上段狭窄：细胞刷延导丝于狭窄段刷检2次：再次造影明确狭窄段后JHY-BD-8-40--A扩张狭窄段：植入COOKTTSO-8.5-9,1枚：第二天复查肝功、淀粉酶：第三天淀粉酶回复正常：1周后复查血常规：1周后复查肝功：病理：刷检查到癌细胞。各指标变化：预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇