深度学习急性胆囊炎的CT诊断及

2019-2-16 来源:本站原创 浏览次数:

急性胆囊炎急性胆囊炎(acutecholecystitis)多由于结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管、细菌感染、胰液反流等原因所致。

病理类型包括:

①急性单纯性胆囊炎:胆囊黏膜充血水肿,炎性细胞浸润。

②急性化脓性胆囊炎:炎症波及胆囊壁全层,胆囊壁水肿、增厚,浆膜面纤维素渗出,胆囊内充满脓液。

③急性坏疽性胆囊炎:胆囊壁缺血、坏死及出血,黏膜片状脱落,形成溃疡甚至穿孔。

④气肿性胆囊炎:产气荚膜杆菌和魏氏杆菌混合感染所致,胆囊壁内及其周围可见积气。

临床表现:

为急性右上腹痛,向右肩胛区放射,多伴有高热、寒战、恶心、呕吐、轻度黄疸。气肿性胆囊炎的发病率仅为1%,表现为突然起病但迅速出现全身中毒症状。实验室检查白细胞、中性粒细胞计数增高。

CT表现:

①胆囊肿大:胆囊横径大于3.5cm,此为最常见的征象。

②胆囊腔内结石。③胆囊壁弥漫性增厚:此为胆囊炎的重要依据,增强扫描可见胆囊壁明显强化且分层(图1),内层强化为黏膜;黏膜下水肿强化不明显,呈相对低密度;外层强化的为基层。

④胆囊窝周围肝组织充血:表现为动脉期一过性强化(图2)。

⑤胆囊周围的脂肪组织内渗出(图2)。

⑥特殊表现:坏疽性胆囊炎时胆囊腔内可由于出血、坏死而致胆汁CT值升高;若胆囊穿孔,则胆囊壁中断,胆囊周围积液、积脓或局部包裹性胆汁瘤,邻近腹膜、网膜、系膜增厚粘连;气肿性胆囊炎时胆囊壁内可见泡状或线状气体,胆囊腔内、胆道内及胆囊周围也可见积气;Mirizzi综合征,是指因胆囊颈、胆囊管结石嵌顿压迫肝总管,引起炎症和胆管梗阻扩张。

对照影像学:

急性胆囊炎主要依靠B超诊断,简便且准确性高。CT检查用于下列情况:

①B超诊断有困难;

②了解化脓性、坏疽性胆囊炎的炎症波及程度;

③气肿性胆囊炎的诊断。

图1急性胆囊炎

a

b

c

a.增强CT扫描动脉期,可见胆囊肿大,胆囊壁增厚并分层(箭号),内层强化的为黏膜,黏膜下水肿呈低密度,外层强化的为肌层;b.增强CT扫描静脉期,增厚的胆囊壁分层不清楚(箭号);c.为图b的下方层面,可见胆囊内多发小结石(箭号)

图2急性胆囊炎

a

b

c

a.增强CT扫描动脉期,可见胆囊肿大,胆囊壁增厚,胆囊窝周围肝实质强化(箭号);b.增强CT扫描静脉期,动脉期(图a)异常强化的肝实质呈现等密度,提示充血;c.为图a的下方层面,可见胆囊壁分层(箭号),胆囊周围脂肪组织渗出(箭头)

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