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介入治疗非血管性介入放射学的八项常

2018-12-2 来源：本站原创浏览次数：次

第3章介入放射学诊疗技术分类与技术操作

3.2非血管性介入放射学诊疗技术

3.2.2非血管性介入放射学的八项常用技术

3.2.2.8生理腔道内异物与结石取出术

生理腔道内异物与结石取出术

(1)生理腔道内异物取出术(retrievalofnaturalorificeforeignbodies)是借助体壁开口或直接经皮穿刺向生理腔道内引入异物抓捕器城(如异物钳、异物网篮、鹅颈抓捕器等)，在影像监测下抓捕或套取异物,并将异物拉出体外。目前临床上见到的异物，多为医源性异物，如断裂的导管、移位的引流管、滑脱移位的内支架等。介入放射学取出异物术的发展，使介入操作有了可靠的保障。

生理腔道内异物取出术常用于食管或贲门内支架滑脱入胃腔的取出、幽门内支架滑入胃腔的取出等,也用于食管支架、气道支架、结肠支架移位的取出。临时性内支架(即可回收性内支架)的取出是近年介入放射学的进步之一，已在食管狭窄、食管瘘、食管-胃吻合口瘘和气道良性狭窄、支气管胸膜瘘等病变中取得良好效果。

(2)生理腔道内结石取出术(retrievalofnaturalorificecalculus)主要用于胆管和泌尿道内结石。腔道结石往往合并有结石下方腔道瘢痕性狭窄，腔道内取石一般要配合腔道狭窄的扩张成形治疗。经皮穿刺向腔道内引入异物网篮，在影像监测下抓捕结石拉出体外(胆管结石也可推入肠道)。因为结石体积往往较大，通过穿刺道外拉会对肝实质或肾实质造成极大损伤。临床工作中对肝总管和胆总管结石,我们模仿ERCP的乳头肌切开术，以直径14~16mm的球囊行乳头肌扩张成形，扩张成形后结石自然排出，或胆管扩张成形后配合小球囊把胆管内结石推出至肠道内，也可以球囊扩张压迫结石使结石碎裂，而后以异物网篮套取结石推入肠道，或配合PTCD使结石缓慢排入肠道。乳头肌的球囊扩张成形术可能比ERCP的乳头肌切开术更具有优势，术后十二指肠-胆管逆流发生率低，胆管继发性感染较少。

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