精索静脉曲张与男性不育那些事儿

一些男性能够在阴囊内摸到一团条索样的东西，有人会描绘成“蚯蚓状”、“鱼子状”等囊性的可压缩物，严重者能够直接“看”到阴囊部分丰满坠胀，还能够经过B超查看发现。临床上确诊为精索静脉曲张，是男性的一种多见生殖系统疾病，多发作于左边，也是致使男性不育的首要因素。多见于青壮年也会呈现于任何年龄段。

精索静脉曲张（VC）是男性常见的泌尿生殖系统疾病，也是导致男性不育的主要原因。多见于青壮年，发病率占正常男性人群的10%～15%，在男性不育症中占19%～41%。精索静脉曲张是由于包绕精索的精索静脉和蔓状静脉丛的扩张而引起的血管性精子发生障碍。以左侧发病为多，亦可双侧发病或单发于右侧。传统手术采用腹股沟切口，作高位结扎精索内静脉，并切除阴囊内部分扩张静脉。另外，精曲者长时间站立，或者体力运动后，由于血液淤积导致阴囊胀大，有沉重及坠胀感，甚至出现疼痛不适。

采用染色的方法和严格按照WHO标准进行精子形态学分析，有助于对不育患者生育力受损程度的评价，也有利于规范操作和统一分析标准。所以对精液常规检查示精子密度低下，活率，活力低，畸形率高的患者，均建议进行彩色多普勒血流显像仪（CDFI）检查，CDFI可直观，准确的观察精索静脉曲张的扩张程度，血流状态，是目前无创、准确的诊断途径。还可选择红外线阴囊测温法，或精索静脉造影。

当然临床症状和精曲程度可以不一致，有些患者的曲张程度非常严重，却可以没有任何不适症状或者如愿怀孕生育。精曲者能否影响生育的关键是在于疾病对睾丸的损害程度，可以通过精索和阴囊的超声检查结合精液分析来判断。对于明确的精曲，精液质量下降及其他不能解释的男性不育症，欧美及中国的治疗指南是推荐手术治疗。

对于青春期的患者，虽然无法精液检测，但若超声提示患侧的睾丸较健侧小2ml，或20%可考虑有睾丸发育不良，可以选择手术治疗。单纯精曲导致的阴囊坠涨、胀痛影响生活和工作，保守治疗无效，也需要手术干预。

总体上讲，在手术后1～2年内，精液改善率约60%-70%，怀孕率30%-40%；53%-90%的青春期患者术后出现睾丸恢复性增长。

关于以上精索静脉曲张的症状，您假如患有精索医院查看并对症医治。关于医治精索静脉曲张公认仅有有用办法是手术，手术能够消除疾病带来的部分坠胀和痛苦不适，并改进精液质量。目前手术治疗的方法主要有以下几种：传统开放手术（划刀子），腹腔镜手术（打孔），显微手术。手术的目的都是结扎曲张不健康的血管，消除反流，改善睾丸血液循环，促进睾丸生精功能。显微镜下精索静脉结扎术是目前复发率最低、术后并发症最少的治疗方法，对于后续生育能力的改善和生活质量的提高有较大的好处。显微手术是在医学手术显微镜下完成，不是简单的戴个手术放大镜，简单讲就是类似“断指再植”的设备仪器。显微手术是唯一可以清晰完整的保留睾丸动脉（直径1毫米左右）和淋巴管的技术手段，可以预防睾丸萎缩，术后鞘膜积液；同时彻底结扎睾丸周围的不健康血管（精索内外、睾丸引带、系膜穿支等），大大降低复发率。显微手术更微创，术后患者恢复快，术后4-6小时恢复正常饮食、活动；显微手术更美观，切口隐蔽在阴囊侧上方，体毛区域内，长度一般2-3厘米左右。

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