肝病健康儿童肝移植术后肝功能异常的原

来源：儿童肝移植-胆道闭锁

在肝移植后，有一系列的情况会影响肝功能，包括排斥反应、血管并发症、胆道并发症、病毒性肝炎、药物性肝炎、全胃肠道外营养引起的胆汁瘀积、疾病复发和全身性感染等。对于这些情况，必须迅速做出诊断并予以正确处理，以获得一个较好的转归。诊断的方法包括影像学检查、肝脏活检，必要时行剖腹探查。

排斥反应：

大多数患儿没有明显的反应，体现在转氨酶的升高。

患者会有发热、疲劳、腹部疼痛、胆红素不断升高，进展下去还包括腹水、黄疸、陶土样便

可以做肝穿诊断排斥及进行后续治疗。

血管并发症：

肝动脉血栓很少发生，但却是儿童肝移植受体死亡的主要原因。在儿童中有三种不同的表现形式：①术后7-10天肝脏发生广泛坏死。患儿病情迅速恶化，如不进行再移植会很快死亡。②表现为胆道缺血最终导致胆管部分狭窄，这类病人最开始时可能会忽略肝动脉血栓形成，直到数月后才表现为胆管炎症状。③肝外胆道系统坏死，导致胆漏和腹膜炎。

门静脉血栓形成很少发生，临床上表现可以从无症状到进行性肝功能衰竭。如果能早期诊断，行门静脉切开取栓术及门静脉重建术可以挽救移植肝脏。门静脉吻合处狭窄，往往导致门静脉高压，脾肿大，也可以行手术修正吻合口来治疗。

胆道并发症：

是导致移植物功能失常的一个常见原因，胆漏或肝内胆管狭窄的存在高度提示肝动脉血栓形成。胆管吻合口狭窄可以来用球囊扩张或手术修正。更为严重的并发症是肝内胆管狭窄，可以试用熊去氧胆酸，一般均需再移植。