每日亦题肿瘤病例分析
2017-1-4 来源：本站原创 浏览次数：次医院订阅哦！
患者男性，44岁，右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包括1月，伴腹胀、纳差、恶心、无呕吐、腹泻、大小便正常，体重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查体：T36.7℃，P78次/分，BP/70mmHg,全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染。腹平软，右上腹饱满，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分。辅助检查：Hb89g/L,WBC5.6×/L,ALT84U/L,AST78U/L,TBIL30umol/L,DBIL10umol/L,ALPU/L,GGT64U/L,AFPng/ml,CEA24mg/ml。B超：肝右叶实质性占位性病变8cm，肝内外胆管不扩张。
昨日正确答案：1.D2.C3.C4.D
解题思路：该患者属于弥漫大B细胞淋巴瘤，治疗原则为全身化疗联合受累野放疗，该类型淋巴瘤往往CD20阳性，化疗方案以CHOP方案为主，联合利妥昔单抗可进一步增高疗效。所以该患者选择R-CHOP方案，因患者年龄＞60岁，存在不良预后因素，化疗周期6-8周期为宜，若无不良预后因素，化疗3-4周期即可进行放疗。因扁条体属韦氏环淋巴瘤，放疗靶区需包括韦氏环（鼻咽、舌根、扁条体）同时全颈也应包括在设野之内。放疗剂量在化疗基础上以45-50Gy为宜。
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