胆汁淤积也分型

2016-12-30 来源：本站原创浏览次数：次

胆汁淤积性是临床常见的淤积综合征，属于胆汁分泌和排泄异常的器质性病变，以皮肤瘙痒、黄疸、疲劳和脂肪泻等常见的淤积症状为主要表现，缺乏特异性表现，给临床诊断和治疗带来了诸多不利。临床上按照病因将其分为胆管性胆汁淤积、肝细胞性胆汁淤积和混合性胆汁淤积[1]。

一、肝细胞性胆汁淤积

（1）病毒性肝炎，包括甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝，这些病毒对肝细胞的损伤程度严重，导致胆汁分泌障碍。

（2）肝炎后肝硬化，肝硬化会使肝小叶扭曲、破坏，由此而引起肝细胞分泌异常。

（3）妊娠期肝内胆汁淤积，该类患者的临床表现出黄疸、瘙痒，伴有高胆酸血症、肝功能损害。

（4）药物性胆汁淤积，部分患者因为使用了对肝细胞功能有损的药物，从而对细胞的胆汁分泌功能造成破坏。

（5）术后胆汁淤积，腹部手术容易引起胆汁淤积，临床研究认为手术过程中血压过低是发生胆汁淤积的重要原因，以血清胆红素、血清碱性磷酸酶增加为特征。

（6）酒精性肝病，酒精性脂肪肝和酒精性肝炎是两种类型，长期饮酒对肝脏的损害极大，因此也是引发胆汁淤积的重要原因。

（7）感染性胆汁淤积，临床上引起胆汁淤积的病菌主要为厌氧革兰氏阴性菌，腹腔感染为主，另外肺炎、心内膜炎、泌尿道感染和脑膜炎等疾病同样会导致胆汁淤积。

（8）充血性心力衰竭，该病也是导致胆汁淤积的重要原因，心肌炎、心肌梗死、房室间隔缺损、动脉导管未闭等疾病都会引起充血性心衰，淤血会使肝细胞缺氧，表现出肝功异常、黄疸。

（9）静脉高能营养，婴幼儿胆汁淤积常见原因，高血脂、高胆固醇会影响肝细胞膜流动性，从而影响胆汁分泌，表现出黄疸、高胆红素血症，ALT和ALP水平增高。

二、胆管性胆汁淤积

（1）原发性胆汁性肝硬化，属于原因不明的自身免疫性疾病，中年妇女为多发人群，血清线粒体抗体阳性是其主要的指标。

（2）胆管消失综合征，多因素引发的一种病症。

（3）胆管囊样扩张，多为先天性疾病，是染色体异常导致的。

（4）囊性纤维化病，染色体隐性遗传病，多见于欧美。

（5）胆管结石，结石容易导致胆汁分泌异常。

（6）胆道寄生虫，如蛔虫、肝吸虫等。

（7）胆道狭窄，手术、外伤是引发该类疾病的重要原因。

（8）肿瘤压迫，如胆管癌、胰腺头部癌、十二指肠乳头腺瘤、肝囊肿等都会造成胆汁分泌的异常。

参考文献：

莫荣容，周明钊.胆汁淤积性肝病的诊断和治疗进展.中国医药科学.

;4(3):44-47.

考来烯胺散（消胆胺Cholestyramine）已被下列指南、共识收录：

(天津)消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见

美国艰难梭菌感染临床实践指南

原发性胆汁性胆管炎诊治共识

美国胃肠病协会：显微镜下结肠炎管理新指南

波兰胰腺神经内分泌肿瘤诊治原则

胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识

美国结直肠外科医师协会临床实践指南

甲状腺结节及分化型甲状腺癌诊治指南

妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南

EAC/EAS欧洲血脂异常管理指南

年世界胃肠病学组织（WGO）成人和儿童急性腹泻的全球观点

英国风湿病患备孕及孕产期用药指南

等......