慢性胆囊炎的鉴别诊断

慢性胆囊炎以胆区疼痛和消化不良为主要症状。需与以下疾病相鉴别：

　　1.胆道疾病胆道疾病中，症状与慢性胆囊炎相似者很多。如增生性胆囊病、胆囊管狭窄症、慢性胆管炎以及胆道的先天性疾病、功能性疾病等。

　　2.慢性肝病

　　(1)慢性病毒性肝炎：症状与慢性胆囊炎相似，其鉴别方法：

　　1)疼痛的情况不同：肝炎是肝区压痛，且疼痛与进食关系不明显，而胆囊炎是胆区压痛，且疼痛常在进食油腻食物后加重。

　　2)B超检查：肝炎之胆囊正常或可有胆囊壁之增厚，但胆囊无压痛，胆汁透声正常。而胆囊炎则有胆囊壁毛糙，胆汁透声欠佳和胆囊压痛。

　　3)肝功检查、十二指肠引流液化验有助于鉴别诊断。

　　4)胆囊穴压痛：胆囊炎有而肝炎无此压痛。

　　(2)慢性中毒性肝炎：长期服用药物(如抗结核药等)或接触某些有毒物品所致。鉴别主要依靠病史和上述检查方法。

　　3.胃肠疾病

　　(1)慢性胃炎及溃疡：制酸药对胃病之疼痛有效，溃疡病之疼痛有其节律性特点。B超、X线钡餐及胃镜检查有助于鉴别。

　　(2)十二指肠球炎及溃疡：疼痛特点、制酸药物之效果以及B超、X线钡餐、胃镜检查、十二指肠引流等可资鉴别。

　　(3)十二指肠憩室及憩室炎：憩室多发生在十二指肠降段内侧，平时多无症状或仅有轻微的饱胀不适。但当憩室发炎时，则出现较明显的右上腹压痛，可有背部放射性疼痛，症状常在饱食后加剧，恶心、呕吐甚至呕血，呕吐后症状缓解。与胆囊炎之区别是：压痛点比胆囊炎略低，且疼痛很少向右肩胛放射，B超及胆囊造影检查胆囊正常，而X线钡餐检查，可发现憩室边缘不规则，有钡剂潴留，压痛及憩室附近十二指肠变形。

　　(4)结肠肝曲综合征：临床以结肠肝曲胀气和右上腹疼痛为主要表现.呈发作性饱胀、嗳气及胀痛，偶有剧痛。冬季较多见。发作可与情绪波动有关：发作时腹部X线检查可见结肠肝曲明显积气。

　　(5)肝曲部结肠癌：右上腹不适或疼痛为主要表现。有时可与慢性胆囊炎相混，但大便潜血持续阳性及钡灌肛造影和结肠镜检查有助于诊断。

　　(6)胆囊癌：早期无特异性症状。可有右上腹疼痛不适、厌食、消化不良等类似症状。但上述症状加重，并可出现黄疸、体重下降。肿瘤标志物检测CEA、CA19-9、CA等均可升高，B超、CT等影像学可显示胆囊壁增厚不均匀、腔内固定肿物。

　　(7)原发性肝癌：多有慢性肝炎、肝硬化(病毒性、酒精性)病史，肝脏表面可触及肿块呈进行增大，不规则、质硬、表面凹凸不平结节状，可有压痛。特异性肿瘤标志物甲胎蛋白由低浓度逐渐升高，持续不降。