转氨酶高需要治疗吗

导语

体检中有几个指标，即便异常也未必是大事，最典型的是发现“转氨酶”高，很多人觉得是肝有问题了，其实未必，因为这个指标特异性不高。检查所代表的结果也不是你想象中的那么简单。

什么是转氨酶?

转氨酶是催化氨基酸与酮酸之间氨基转移的一类酶。转氨酶分谷丙转氨酶和谷草转氨酶，前者增高更常见。这种酶存在于肝、心、肌肉和肾的细胞内，以肝细胞内最多，每当肝细胞受损时，这种酶就释放到血液中，指标就会升高。

转氨酶升高不一定代表肝脏受到损害!

转氨酶是人体代谢过程中必不可少的“催化剂”，主要存在于肝细胞内。当肝细胞发生炎症、坏死、中毒等，造成肝细胞受损时，转氨酶便会释放到血液里，使血清转氨酶升高。通常，体检中主要检查的转氨酶有ALT（俗称谷丙转氨酶）和AST（俗称谷草转氨酶），其中尤以前者(ALT)最为常用。

1%的肝脏细胞损害，可以使血中ALT的浓度增加1倍。因此，ALT水平可以比较敏感地监测到肝脏是否受到损害。但转氨酶高不一定都是肝炎。ALT的升高只表示肝脏可能受到了损害。比如体检前熬夜了，或者喝酒、感冒了，都可以使它升高。

转氨酶越高，就说明病情越严重吗？

在反映肝功状况的指标中，谷丙酶最升高的幅度可以从几十到几千，升高幅度能正确反映病变的活动性。即使升高的幅度很大，及时降酶治疗可以控制病变加重。但是，因为谷丙转氨酶只反映一时的炎症活动性，不能完全以其升高的幅度来衡量病情。

很多慢性肝炎病人的谷丙转氨酶只有小幅度波动，病情却在持续中缓慢进展，所以系列的定期检查比一时升高的幅度更为重要。若是想要降低转氨酶，也要首先要查清楚转氨酶高的原因。引起转氨酶升高的病变可能在肝内，也可能在肝外。转氨酶高的原因不同，降低转氨酶的方法也不一样。

引起转氨酶升高的原因有哪些？

1肝脏本身的疾患

特别是各型病毒型肝炎、肝硬变、肝脓肿、肝结核、肝癌、脂肪肝、肝豆状核变性等，均可引起不同程度的转氨酶升高。多种药物和化学制剂都能引起转氨酶高，但停药后可恢复正常。

2其他脏器的疾患

除肝脏外，体内其他脏器组织也都含有此酶，因此当心肌炎、肾盂肾炎、大叶性肺炎、肺结核、乙型脑炎、多发性肌炎、急性败血症、肠伤寒、流脑、疟疾、胆囊炎、钩端螺旋体病、流感、麻疹、血吸虫病、挤压综合征等，亦均可见血中转氨酶升高。

3胆管胰腺疾病

胆道疾病如胆囊炎、胆石症急性发作时，除伴有发热、腹痛、恶心、呕吐、黄疸等情况外，还可引起血胆红素及转氨酶高。转氨酶是从胆管排出的，如果有胆管、胆囊及胰腺疾患，胆管梗阻，也可使转氨酶升高。病床上常见的有胆囊炎、胆管蛔虫、肝胆管结石、胆囊及胆管肿瘤、壶腹部周围癌症、先天性胆管扩张症、急慢性胰腺炎、胰头痛以及出血坏死性胰腺炎。

4药源性或中毒性肝损害

药物过敏都可引起转氨酶升高，并常伴有淤胆型黄疸和肝细胞损伤。例如生病时吃了会损伤肝脏的药物，红霉素、四环素、安眠药、解热镇痛药、避孕药，还有半夏、槟榔、青黛等中药。在停用这些药物后，转氨酶水平会很快恢复正常。如果最近有服用过对肝脏有损害的药物，一定要注意药物性肝炎的可能。

5妊娠期

正常妊娠、妊娠中毒症、妊娠急性脂肪肝等也是转氨酶升高的常见原因。

6其它情况

健康人的转氨酶水平也有可能暂时超出正常范围。剧烈运动、过于劳累或者近期吃过油腻食物，都可能使转氨酶暂时偏高。如果在检查转氨酶前一晚加班工作，没睡好觉，或是体检前早餐时吃了油炸的东西，检查结果可能就会超出正常范围；长期酗酒导致酒精肝，或饮食结构不合理导致脂肪肝，造成转氨酶高；一个人刚刚在操场上跑了几圈，就立刻检查他的转氨酶水平，结果也可能会高出正常范围。

7其他某些感染性疾病

除肝脏外，体内其他脏器组织如心、肾、肺、脑、睾丸、肌肉也都含有此酶。因此，当心肌炎、肾盂肾炎、大叶性肺炎、肺结核、多发性肌炎、甲状腺功能亢进症、急性败血症、肠伤寒、流脑、疟疾、钩端螺旋体病、流行性感冒、麻疹、血吸虫病、挤压综合征等患者中，亦可见血中转氨酶升高。

顺便说一下，转氨酶的正常值是多少？

一般情况下，谷丙转氨酶正常值是在0-40。在排除由于实验室设备故障和操作错误等因素造成误差的可能后，就要注意是否是病毒性肝炎或急性肝炎、药物性肝炎等所致。在确定是不是病毒性肝炎，还需要做其他检查，结合病史、症状、体征等全面分析。当血清中ALT超过正常上限2.5倍，并持续半个月以上，可考虑肝胆疾病；如果超过正常值上限20倍，一般认为是肝胆疾病引起，并主要是肝细胞损伤所致；如果肝炎病毒标志物为阳性，才可以断定为肝炎。

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