肝胆疾病病例分享一肝门胆管癌

患者为72岁男性，因“腹痛、自觉皮肤眼睛发黄3天”到我科住院治疗。入院时查体：皮肤巩膜中度黄染，腹部平软，右上腹深压痛。住院后完善相关检查，肝功:ALTIU/L↑、AST98IU/L↑、GGTIU/L↑、TBIL.70umol/L↑、DBIL58.20umol/L↑。腹部彩超示：肝稍大，胆囊壁稍增厚，胆囊结石，肝内胆管扩张。MRCP：左肝管截断，该区结节灶异常信号，占位性病变可能，肝内胆管积液扩张，以左肝内胆管为甚并左肝内胆管多发结石，胆囊结石。腹部增强CT：左肝管截断，该区结节灶考虑肿瘤性病变可能性大，肝内胆管积液扩张，以左肝内胆管为甚，并左肝内胆管多发结石；胆囊结石。

陶锐副主任医师带领全科医生做了术前讨论，详细分析了患者的病史及辅助检查结果，考虑患者梗阻性黄疸原因为肝门部胆管癌可能性大，拟行肝门部胆管癌根治术。肝门部胆管癌根治术是十分复杂且风险较大的手术，且患者已72岁的高龄，若术后出现并发症，则后果不堪设想。与患者及家属积极沟通后，患者及家属决定于我科行肝门胆管癌根治术。为使手术更加精确，术前我们为患者行了肝脏三维重建，并根据重建结果，制定了详细的手术方案。

术前MRCP

术前腹部增强CT及三维重建

年4月28日，由陶锐副主任医师主刀，带领我科安代红副主任医师、陈聪主治医师，为患者实施了肝门部胆管癌根治术（左半肝切除、尾状叶切除、胆囊切除、肝门部淋巴结清扫、右前叶及右后叶高位胆管整形、胆肠吻合术）。手术历时5小时05分，术中出血ml。术中见：肿瘤位于左肝近肝门部（Bismuth-Corlett分型为Ⅲb型），约2×2.5cm2大小，与术前评估一致，并按照术前3D重建结果制定的切除路径实施了手术，患者术后恢复良好。

术后病理图像：

术后3月复查CT未见肿瘤复发(如下图)。

术后患者来院复查合影留念

肝门部胆管癌，是胆道系统常见的恶性肿瘤。肝门部胆管癌因其发生部位特殊、呈浸润性生长及与肝门部血管关系密切等特点给手术切除造成极大的困难。长期以来，肝门部胆管癌被认为是无法手术根治性切除的癌肿。近20年来，随着影像学和手术技术的进步，使肝门部胆管癌的诊断和治疗取得重大进步，手术切除率逐步提高，生存率得到明显改善。

在肝门部胆管癌的治疗上，根治性切除疗效明显优于姑息性切除，姑息性切除疗效优于单纯引流。因此，疑似或确诊病例，除有明确手术禁忌症外，应积极行手术探查，争取行根治性切除。对无法手术者，积极行PTCD、ENBD引流或采取介入方法经PTCD、ERCP放置支架，以期延长生命，提高生存质量。

手术医生：

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