和我一起学超声上
2018-6-29 来源：本站原创 浏览次数：次超声医学使用领域广泛，技术发展迅速，是现代临床医学的重要组成部分。现今的腹部超声诊断，可以提供脏器切面的形态结构、某些生理功能血流动力学等信息，有助于了解器官组织的血流灌注情况（如肾衰患者双肾大小改变、血流灌注分布情况）；与X线、CT、MRI、核医学成像共同构成了现代医学影像技术，并以其所具有的显著特点（价格低廉、动态实时等），逐步得到广泛应用。
然而目前所使用的超声仪器多为二维超声仪器，所展现的图像系抽象的二维图像，非超声从业人员很难读懂图片内容。在温习超声理论知识的同时开此贴，希望能够和大家一起学习超声知识，并和大家一起阅读常见超声图片。
超声发展简史超声医学（ultrasonicmedicine）是利用超声波的物理特性与人体器官、组织的声学特性相互作用后得到诊断或治疗效果的一门学科。向人体发射超声，并利用其在人体器官、组织中传播过程中，由于声的透射、反射、折射、衍射、衰减、吸收而产生各种信息，将其接收、放大和信息处理形成波型、曲线、图像或频谱，籍此进行疾病诊断的方法学，称为声诊断学（ultrasonicdiagnostics）超利用超声波的能量（热学机制、机械机制、空化机制等），作用于人体器官、组织的病变部位，以达到治疗疾病和促进机体康复的目的方法学，称为超声治疗学（ultrasonictherapeutics）。
超声治疗（ultrasonictherapy）的应用早于超声诊断，年德国就有了首例超声治疗机的发明专利，超声诊断到年才有德国Dussik应用于脑肿瘤诊断的报告。但超声诊断发展较快，20世纪50年代国内外采用A型超声仪，以及继之问世的B型超声仪开展了广泛的临床应用，至20世纪70年代中下期灰阶实时（greyscalerealtime）超声的出现，获得了解剖结构层次清晰的人体组织器官的断层声像图，并能动态显示心脏、大血管等许多器官的动态图像，是超声诊断技术的一次重大突破，与此同时一种利用多普勒（Doppler）原理的超声多普勒检测技术迅速发展，从多普勒频谱曲线能计测多项血流动力学参数。20世纪80年代初期彩色多普勒血流显示（ColorDopplerflowimaging,CDFI）的出现，并把彩色血流信号叠加于二维声像图上，不仅能直观地显示心脏和血管内的血流方向和速度，并使多普勒频谱的取样成为快速便捷，80~90年代以来超声造影、二次谐波和三维超声的相继问世，更使超声诊断锦上添花。
超声诊断仪的种类A超：A型超声仪是用幅度调制型进行诊断的方法，由于幅度（amplitude）一词的英文单词第一个字母为A，故A型超声诊断。以回声振幅的高低和波数的流密显示。纵坐标代表回声信号的强弱，横坐横代表回声的时间（距离）。常用A型越声诊断仪测量组织界面距离，脏器大小，鉴别病变的声学性质，结果比较准确。
B超：B型超声诊断是辉度调制型，因brightnessmodulation词组的第一个字母为B，故B型超声诊断。以点状回声的亮度强弱显示病变。回声强则亮，回声弱则暗。当探头声束按次序移动时，示波屏上的点状回声与之同步移动。由于扫描形成与声束方向一致的切面回声图，故属于二维图象，具有真实性强、直观性好、容易掌握和诊断方便等优点。
M超：M型超声诊断仪是一种单轴测量距离随着时间变化的曲线，用于心脏检查为单声束超声心动图。它把心脏各层结构的反射信号以点状回声显示在屏幕上。当心脏跳动时，这些点状回声作上下移动。此时，在示波管水平偏转板上加入一对代表时间的慢扫描锯齿波，使这列点状回声沿水平方向缓慢扫描，显示心脏各层的运动回波曲线。图象垂直方向代表人体深度，水平方向代表时间。由于探头位置固定，心脏有规律地收缩和舒张，心脏各层组织和探头间的距离便发生节律改改变。因而，反回的超声信号也同样发生改变。随着水平方向的慢扫描，便把心脏各层组织的回声显示成运动的曲线，即为M型超声心动图。
彩色多普勒血流成像（CDFI）:
又称为彩色血流图（CFM）既大家所说的彩超；系在多普勒二维显像的基础上，以实时彩色编码显示血流的方法，即在显示屏上以不同彩色显示不同的血流方向和流速。彩超仪统一编为近超声探头来的为红色；离开探头的血流为兰色。湍流与分流为多色镶嵌。
D型超声多普勒诊断仪：
这类诊断仪是利用多普勒效应原理，对运动的脏器和血流进行检测的仪器。
按超声源在时域的工作状态，可以将多普勒系统分为连续波多普勒和脉冲波多普勒。
和CDFI不同的是，D型超声多普勒诊断是用血流频谱显示运动的脏器和血流的多普勒频移差异的。
B型超声诊断基础B型超声诊断是通过对切面声像图的分析而作出的诊断，在声像图中，不同组织有不同的回声强度和不同程度的声衰减。
囊性器官与实性器官，液性病灶与实质性病灶有不同程度的声像图特征可做为鉴别诊断的依据。至于良性肿块与恶性肿块之间的区别，虽也有不同程度的声像图特征，可作为诊断的参考，但各脏器和器官有其特殊的规律很难作出概括的描述。一般认为肿块周围出现声晕和内部出现了瘤中瘤（多个结节）是恶性肿瘤的证据；边界的不规则，内部回声的不均匀，后方回声衰减等，良恶性肿瘤均可出现。
巧克力囊肿：盆腔内膜异位症好发于卵巢，卵巢内的异位灶因反复出血形成囊肿，内含暗褐色粘糊状陈旧性血液，似巧克力液体，故称为巧克力囊肿。
病理：主要病理变化系异位内膜随卵巢的功能变化，周期性出血和其周围组织纤维化形成囊肿，以发生于卵巢多见！
临床表现：
1、20%的患者无自觉症状，一般多有痛经，呈继发性渐进性，有逐年加剧倾向。疼痛部位多位于下腹部，腰骶部，可向阴道、会阴、肛门放射。
2、约15％患者卵巢功能可受到影响，月经周期延长，量增多；由于常合并盆腔粘连，输卵管阻塞、排卵障碍、黄体功能不足等，有部分患者并发不孕。
3、合并感染破裂时，引起突发性腹痛加剧，伴随腹膜刺激征。
4、盆腔病灶较小时，妇检可无阳性发现，但如果病灶位于宫体后壁、子宫直肠间隙，阴道后穹隆可触及痛性结节，当异位病灶形成较大的囊肿时，双合诊可在盆腔内触及能行包块，位置固定。
超声表现
1、二维：较小的巧囊阴超可在囊肿外侧见到部分正常含卵泡的卵巢组织，借以判断卵巢来源，然而较大的巧囊，泽很难见到卵巢组织。巧囊呈圆形或者椭圆型，可单发也可多发，囊壁外缘清晰，内壁毛糙；内部回声则根据月经周期，病程长短不同而有一定的特征行表现。
（1）均匀稀疏低回声：多见于病程不长、月经前。囊壁薄，内壁尚光滑，囊内回声稀少，分布均匀，与单存囊肿不易鉴别。超声引导囊肿穿刺容易吸出。
（2）均匀云雾状低回声：多见于月经期或者刚刚结束。囊壁薄，内壁尚光滑，囊内回声较多呈均匀的云雾状回声。囊内液体稍稠，囊肿穿刺时使用较粗的针容易穿出！
（3）混合云雾状回声：所见与病程较长的患者。囊壁厚薄不均匀，内壁毛糙囊内高回声区域呈云雾状，形成不规则肿块，高低回声之间无明显分界呈逐渐过渡。高回声团系稠厚脓液所致，穿刺抽液时，此部分需要注入盐水稀释后方能抽出！
（4）实性为主不均回声：此类型病程很长，常为囊内反复出血、血肿机化、纤维素沉积等造成。囊壁较厚且厚薄不均匀，因与子宫粘连，囊壁的一部分由宫壁组成内壁更加粗糙，高低回声界线清晰；囊内有时可见粗细不等分隔呈树枝状。
2、彩超表现巧囊囊壁上可见少许血流信号显示，中等阻力，低速。无论囊内回声如何，均无血流信号显示。
鉴别诊断
（1）卵巢单纯性囊肿：调节增益后囊内有无回声鉴别。
（2）均匀状低回声巧囊与输卵管卵巢积脓鉴别：巧囊合并感染，鉴别较困难。
（3）卵巢出血性黄体：
（4）浆液性、粘液性卵巢囊腺瘤内出血。
（5）实性为主不均质回声与卵巢畸胎瘤鉴别。
超声表现
1、二维：较小的巧囊阴超可在囊肿外侧见到部分正常含卵泡的卵巢组织，借以判断卵巢来源，然而较大的巧囊，泽很难见到卵巢组织。巧囊呈圆形或者椭圆型，可单发也可多发，囊壁外缘清晰，内壁毛糙；内部回声则根据月经周期，病程长短不同而有一定的特征行表现。
（1）均匀稀疏低回声：多见于病程不长、月经前。囊壁薄，内壁尚光滑，囊内回声稀少，分布均匀，与单存囊肿不易鉴别。超声引导囊肿穿刺容易吸出。
（2）均匀云雾状低回声：多见于月经期或者刚刚结束。囊壁薄，内壁尚光滑，囊内回声较多呈均匀的云雾状回声。囊内液体稍稠，囊肿穿刺时使用较粗的针容易穿出！
（3）混合云雾状回声：所见与病程较长的患者。囊壁厚薄不均匀，内壁毛糙囊内高回声区域呈云雾状，形成不规则肿块，高低回声之间无明显分界呈逐渐过渡。高回声团系稠厚脓液所致，穿刺抽液时，此部分需要注入盐水稀释后方能抽出！
（4）实性为主不均回声：此类型病程很长，常为囊内反复出血、血肿机化、纤维素沉积等造成。囊壁较厚且厚薄不均匀，因与子宫粘连，囊壁的一部分由宫壁组成内壁更加粗糙，高低回声界线清晰；囊内有时可见粗细不等分隔呈树枝状。
2、彩超表现巧囊囊壁上可见少许血流信号显示，中等阻力，低速。无论囊内回声如何，均无血流信号显示。
鉴别诊断
（1）卵巢单纯性囊肿：调节增益后囊内有无回声鉴别。
（2）均匀状低回声巧囊与输卵管卵巢积脓鉴别：巧囊合并感染，鉴别较困难。
（3）卵巢出血性黄体：
（4）浆液性、粘液性卵巢囊腺瘤内出血。
（5）实性为主不均质回声与卵巢畸胎瘤鉴别。
图像分析内容与回声描述超声显像诊断以人体不同部位和断面成像为基础，熟知人体的系统解剖学、局部解剖学和断面解剖才能对超声诊断图像作出正确识别和详尽的分析，并进一步鉴别正常、异常和变异，对病变作出准确定位。声像图异常反映了组织结构的病理变化，将大体病理改变、病理生理学知识与所见超声征象有机的联系起来，对于“同病异图”“同图异病”才能分清现象本质，避免看图识病。
超声图像的分析，主要由以下及方面入手：
1、外形。观察脏器的外形有无肿大缩小，有无形态失常；在探测肿瘤时应注意有无球体感。
2、边界及周边回声。
3、内部结构特征。腹部脏器和肿块内部结构的反射和细微结构的散射构成了其内部回声的分布。
（1）回声强度：根据图像肿辉阶不同，分为强回声、高回声、低回声、弱回声、无回声。判断回声强弱的标准一般是以正常回声比较确定。正常人体软组织器官回声由高到低排列如下：肾窦胎盘胰腺肝脏脾脏肾实质皮下脂肪肾髓质脑静脉血胆汁和尿液。
（2）回声的分布：按照图像光点的分布情况，分为均匀和不均匀，密集和稀疏。腹腔内正常脏器内回声分布均匀，局部发生病理改变时，回声可不均匀。在病灶内部的回声分布可用“均质”或“非均质”描述。
（3）回声形态：按其形态回声可分为：
点状回声－－回声呈细小点状，直径小于3mm；
斑片状回声－大于点状回声的不规则小片状回声，边界清楚；
团块状回声－占据空间位置较大的实质性组织形成的回声，呈结节状、团块状。
4、部分特殊征象描述：
靶环征－－病灶中心为高回声去，周围形成圆环状低回声，形似靶环，亦称“牛眼征”。
驼峰征－－肝脏肿瘤自肝脏表面隆起，形似“驼峰”。
平行管征－肝管扩张后与门静脉平行，直径相近；肝外胆管扩张与门静脉主干平行称为“双筒枪征”。
假肾征－－来自胃肠道肿瘤的含气性包块。
彗星尾征－宫内节育器后方狭长的带状强回声。
彩超基本知识彩超超声诊断仪常包含以下常用诊断方式：B型诊断法、B/M型诊断法、D型诊断法、CDFI诊断法、CDE诊断法等。
1、B型诊断法是二维图像，是诊断的基础。
2、B/M型诊断法是B型与M型相结合，多用于心脏的超声检查，评估心脏功能，室壁运动等，也可用于胎心率的测定。
3、D型诊断法利用多普勒效应原理，对运动的脏器和血流进行探测，目前分为脉冲多普勒（PW）、连续多普勒（CW）、高脉冲重复频率多普勒(HPRF)。
PW－－所测流速值受到脉冲重复频率的限制，无法测量高速血流，系其一大缺陷。
CW－－进行频谱显示时，理论上不受高速血流的限制，所以可检测心脏高速血流信息，如二尖瓣狭窄时的血流。缺点是不能提供距离信息。
HPRF－系在PW基础上改进而来。多用于高档彩超。
PW一般彩超均有此功能，而CW及HPRF则并非所有彩超都有，因此，即使是同一个代理商同一个型号的彩超机，其价格也会有很大的差距。
4、CDFI（彩色多普勒血流显像）。以红、蓝、绿为基色，其它颜色则由此基色混合而成。可观察以下内容：
（1）、血流方向：以颜色表示，朝向探头的运动产生正向多普勒频移常用红色表示，背离探头的运动产生负向多普勒频移常用蓝色表示。
（2）、血流速度：血流速度与红蓝彩色的亮度呈正比。
（3）、血流性质：为了区别正常血流与异常血流，当速度方差超过仪器所规定的阈值时，掺和绿色显示，表明有湍流存在。速度方差越大，绿色亮度越大。绿色的混合比率与湍流的程度成正比。高速血流则呈彩色镶嵌图像。
缺点：（1）、高速血流出现频移失真；（2）、湍流显示的假阳性；（3）、二维图像质量降低。
5、CDE（彩色多普勒能量显示）。
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