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胆道出血

2018-6-26 来源：本站原创浏览次数：次

胆道出血

一、原因

1、外伤，包括医源性损伤（肝穿刺、PTC、PTCD、胆道镜等）

2、胆道感染：胆道蛔虫、肝脓肿等

3、胆道肿瘤：恶性

4、胆道结石：梗阻后

5、出血性疾病：

二、临床表现

胆道大量出血的典型临床表现为三联征：

①胃肠道出血（呕血、便血）；

②胆绞痛；

③黄疸。根据病因不同可分以下两种：

1.外伤性胆道出血

患者多有明显的上腹部外伤史，但有时亦可能因出血距外伤的时间较长，或腹部伤的程度不严重，因而忽略了外伤史。一般在伤后1～2周时，突然发生上腹部剧烈绞痛，其性质与胆绞痛相似：随后呕吐鲜血、便血，伴随有脉搏快、血压下降、贫血等内出血的症状；经过输血、输液等抗休克处理后，出血多能暂时停止，但经过数天或1～2周后，相同的症状又突然复发。患者可因反复发作的多次大出血而致重度贫血及全身衰竭死亡。

2.感染性胆道出血

感染性胆道出血多发生在有严重的胆道感染或胆道蛔虫症的基础上，患者突然发生上腹部绞痛，随之发生上消化道大量出血，出血虽然经过处理后可以暂时停止，但经数天至两周的时间，出血又复发，由于感染及出血，患者的情况迅速严重恶化，不少患者可并发多发性胆源性肝脓肿。

三、声像学类型

1、弥散血液型（初期）

图象特点为：胆囊和/或胆管内充满弥散的、分布均匀的光点，与肝脏回声等同。胆囊壁呈强回声光圈。OB(+)

2、疏松血块型（中期）

图象特点：胆囊和、或胆管内见稍高回声团块。无声影，疏松，不规则。可滚动、滑动、变形、解体，可致胆管扩张

注意与胆道肿瘤鉴别

3、固缩血块型（后期）

图象特点：强光团可伴声影，可引起胆道梗阻

注意与胆道结石鉴别

（胆道出血）