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夏季泌尿系结石高发泌尿科医生告诉你,预防

2020-2-28 来源：本站原创浏览次数：次

HAOYISHENG导语

夏天来临，尿结石也悄悄步入高发期。

天气炎热，经皮肤和呼吸散发的水分增多，如果不能及时补充水分，会导致体内缺水、尿液浓缩，尿液里的晶体聚集、沉淀，形成结石。

尿结石不发病没什么感觉，一发起病来那可是真是要人命。有人说结石发作就像有一把烧到发红的刀在尿道里划来划去；也有人说，要体验生孩子有多痛，结石发作一次就知道了。

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除了疼痛，尿结石还会带来什么危害？该怎么治疗？平时又该如何预防？

带着这些问题，小编采访了医院外科副主任、泌尿外科主任卓育敏，听听专家怎么说！

尿结石的病因及危害

◆病因

目前为止，医学界还没有发现引起尿结石的真正病因。目前已知的影响因素有遗传、地域、饮食习惯以及尿路病变，可以说病因非常复杂。

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◆危害

结石本身无害，但结石引起的并发症往往十分严重，甚至危害人们的生命健康。当结石掉落到输尿管，会造成尿路阻塞，引发疼痛。如果不加以重视，随着结石增大会形成肾积水、肾萎缩，最终导致肾功能丧失，无法逆转。

如何尽早发现尿结石？

早期的尿结石没有明显的异常，如果出现以下两种情况，医院就诊：

疼痛

当结石刺激到肾部、输尿管粘膜时就会引发疼痛；当结石堵住输尿管，肾部就会发生收缩、痉挛，这种肾绞痛通常难以忍受。

血尿

当结石和肾脏、输尿管黏膜摩擦，使黏膜下的血管发生损伤破裂，血从破损处流出，伴随着尿液排出体外，从而出现尿血症状。

尿结石如何治疗？

针对结石的治疗方法，目前主要有体外冲击波碎石术、微创手术和药物疗法三种：

体外冲击波碎石术

对于2-3cm的结石，可采取体内碎石治疗。通过反复调整位置，精确定位结石位置，多次轰击，把结石粉碎并通过尿液排出，这种治疗法损伤小、简便，能被大多数病人所接受。

但如果是复杂性结石，结石较大且位置难于定位时，用该方法治疗起来有一定难度。同时，对肾脏来说，体外冲击波碎石术也并不是完全没有影响。

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微创手术

◆尿道软镜：将超微导管从人体尿道进入，定位结石后用套石篮将结石取出，或采用激光将结石击碎后取出。

◆经皮肾镜：在腰背部开一个1cm的皮肤切口，用一根纤细的穿刺针直接从切口进入肾脏，置入肾镜，使用超声或激光将结石击碎并取出。

微创手术可用于治疗体外碎石难于解决的复杂结石，具有创伤小、出血少、清石率高、术后恢复快等优点。

使用药物

在治疗小结石或者帮助术后残余结石碎片排出时，一般还会使用药物进行治疗，如临床常用的尿石通丸、排石颗粒等。作为排石手术后常规用药，具有利尿、解痉、松弛输尿管平滑肌，缓解排石疼痛的作用，能加速残余结石以及碎片的排出，减少并发症。

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结石的预防和

术后注意事项

卓主任提醒，尿结石并不是做了一次手术就万事大吉了，有过尿结石病史的人如果不注意，复发率在80%以上。那平时要保持哪些好习惯预防或者帮助尿结石的排出呢？

多喝水

说起“多喝热水”，很多人就笑笑不说话，觉得这是敷衍人的客套话，可对于尿结石来说，多喝水还真是它的“克星”。预防尿结石，最好的方式就是一天喝够2L水。

多跺脚

很多尿结石患者都知道，平时多跳绳，可以促进小结石的排出。卓主任也指出，跳绳时不能前脚掌着地，否则无法达到预期效果。因此，可以多在原地跺脚，使身体处于震动状态，帮助结石排出。

日常饮食

针对常见的“喝牛奶、豆浆会加重结石“的说法，卓主任也予以了否认。要预防结石复发，可以结石排出后，检验结石成分，并合理改善饮食。如尿酸结石，忌高嘌呤食物海鲜、动物内脏；草酸盐结石，忌马齿苋、菠菜、干果等。

卓主任还提到，有文献记载红茶、乌龙茶含有的草酸盐含量可能会加速尿结石的形成。有饮茶习惯的人，喝茶的时候最好喝不发酵的茶，比如绿茶，或是半发酵的乌龙茶。

相关阅读：泌尿系结石手术记录大全

准确的书写手术记录是每位外科医师必须掌握的基本功之一，而泌尿系结石是泌尿外科常见疾病。

为此，我们总结了泌尿系结石各种手术的手术记录，诚然，医院、每位医生在手术中都会有各自的偏好和习惯，下文如有不妥之处，还请各位读者不吝指正。

一左输尿管结石钬激光碎石术

适应证：需要手术干预的输尿管结石（如体外冲击波碎石失败或难度较大），无法行经皮肾镜碎石术（如极度肥胖、脊柱畸形等）。

手术步骤：

1.麻醉显效后，取截石位，常规消毒铺巾；

2.输尿管镜直视下进入膀胱，左侧输尿管置入超滑导丝，沿超滑导丝进入输尿管镜，术中见左输尿管下段轻度狭窄，左输尿管上段见一大小约0.8cm结石，质硬，左输尿管上段扩张明显；

3.钬激光打碎左侧输尿管结石；

4.超滑导丝引导下于左侧输尿管安置6Fr双J管，退镜，留置18Fr硅胶尿管；

5.术毕，术后安返病房，予以抗炎补液等治疗。

二经腹左输尿管切开取石术

适应证：体外冲击波、输尿管镜碎石失败，或因特殊情况（如某些解剖因素）无发行上述治疗，或于上述治疗后出现并发症需开放手术。

手术步骤：

1.患者取平卧位，麻醉满意后，常规消毒铺巾；

2.取左下腹长约10cm斜切口，逐层切开进入后腹腔，小心推开腹膜，在髂血管处分离左侧输尿管，术中见左侧输尿管迂曲扩张，切开后，见一黄褐色长条形结石，长约6cm，质硬；

3.结石近端用8Fr尿管悬吊输尿管，靠近结石上方切开输尿管约1cm，取出结石，留置6Fr双J管，用可吸收线缝合输尿管；

4.留置引流管一根，逐层关闭切口；

5.术毕，术后安返病房，予以抗炎补液等治疗。

三经腰右输尿管切开取石术适应证：几同「经腹输尿管切开取石术」，若既往有腹部手术史，可能影响本次手术者，考虑选择经腰术式。

手术步骤：

1.麻醉满意后，取左侧卧位，常规消毒铺巾；

2.取右侧第11肋间长10cm切口，逐层切开皮肤、皮下、肌层，用手指将腹膜推开后切开腹横肌，开胸器牵开切口；

3.在肾周筋膜后叶与腰大肌之间分离找到右输尿管，探查发现结石位于右输尿管上段，遂于输尿管膨大处，左右各缝一针牵引线，并于膨大处上端纵行切开输尿管，可见黄色质脆结石，用取石钳将结石完整取出；

4.用8Fr尿管向输尿管上段插入至肾盂，可见尿液引出，冲洗未见结石流出，将8Fr尿管向输尿管下段插入至膀胱，可见尿液引出，并冲洗。将6Fr双J管插入输尿管后，以4-0的白肠线间断缝合输尿管切口，留置引流管后另戳孔引出，逐层关闭切口。

5.术毕，术后安返病房，予以抗炎补液等治疗。

四后腹腔镜左侧输尿管切开取石术适应证：同「经腰输尿管切开取石术」。

手术步骤：

1.麻醉满意后，取右侧卧位，升高腰桥，常规消毒铺巾；

2.取左侧腋后线上第12肋缘与髂嵴中点，钝性分离肾后间隙后，腹腔镜直视下利用球囊钝性扩张腹膜后间隙，依次置入10mm和5mmTrocar；

3.辨认腰大肌、肾周筋膜、腹膜返折等后腹膜解剖标志，打开肾周筋膜及肾脂肪囊，游离肾脏下极并找到输尿管，见输尿管中上段有一1.5cm隆起，周围附着较多纤维组织；

4.抓钳固定结石近端输尿管，纵行切开隆起部分输尿管，见输尿管内一大小约1*1.5cm结石，完全游离该结石后，经切口放置6Fr双J管，4-0微乔全层缝合输尿管；

5.取出结石，肾周留置引流管一根，逐层关闭切口；

6.术毕，术后安返病房，予以抗炎补液等治疗。

五左侧经皮肾镜取石术适应证：所有需手术干预的肾结石，输尿管镜手术失败或难度较大的输尿管结石。

手术步骤：

1.麻醉满意后，取截石位，常规消毒铺巾；

2.膀胱镜下向左侧输尿管插入导管，尿管留置导尿；

3.改俯卧位，常规消毒铺巾，B超定位下以左11肋间肩胛线稍外侧为穿刺点，进针左肾上盏，有尿液溢出后，依次扩张，建立18Fr通道，留置金属鞘，置入肾镜，探查见左肾盂输尿管交界处可见铸型结石一枚，分布大小约3.0*2.5cm，分布于各盏中，结石质地较硬易碎，色淡黄，肾盂输尿管交界处狭窄，整个肾盂肾盏扩张积水；

4.钬激光击碎结石，取出碎石，探查其余肾盏及输尿管上段无确切残石；

5.输尿管置入6Fr双J管，同时留置16Fr肾造瘘管，退鞘，固定造瘘管，消毒包扎；

6.术毕，术后安返病房，予以抗炎补液等治疗。

六膀胱结石钬激光碎石取石术适应证：所有需手术干预的膀胱结石。

手术步骤：

1.麻醉满意后，取截石位，常规消毒铺巾；

2.经尿道置入膀胱镜，观察膀胱颈后唇抬高明显，膀胱镜下见见直径0.8-3.0cm多发黄褐色结石，圆形或椭圆形，膀胱各壁粘膜呈小梁改变；

3.钬激光击碎结石，用冲洗器将结石碎屑冲洗出，观察无结石残留，膀胱留置22Fr三腔尿管，持续膀胱冲洗；

4.术毕，术后安返病房，予以抗炎补液等治疗。

七左肾盂切开取石术适应证：肾内型肾盂结石，铸型结石。

手术步骤：

1.麻醉满意后，留置尿管，取右侧卧位，升高腰桥，常规消毒铺巾；

2.取左侧第11肋间切口，长约15cm，依次切开皮肤及皮下等组织，局部电凝止血；

3.依次切开各层肌肉及部分膈肌脚，向上推开胸膜，切开肋间肌，向前推开腹膜，打开肾周筋膜，将肾脏完全游离后，在肾下极平面找到输尿管，沿肾盂脂肪间隙向上将肾盂解剖出来，为肾内型肾盂，沿弧形切开肾盂，见肾盂内铸型结石；

4.找到并夹取结石，小心取出结石；

5.将尿管伸进肾盂上、中、下各部，用生理盐水冲出残余结石碎片，于输尿管内留置6Fr双J管一根，间断缝合肾盂切口，依次关闭各层切口，肾周留置引流管一根；

6.术毕，术后安返病房，予以抗炎补液等治疗。

体外冲击波、输尿管镜、经皮肾镜碎石失败，或因特殊情况（如某些解剖因素）无发行上述治疗，或于上述治疗后出现并发症需开放手术。