虽然经典，但也易混淆的肝脏病变医看

患者信息及影像资料

请按照影像表现-初步诊断-鉴别诊断这个思路，试着诊断一下～

患者影像资料：

女性，68岁。高烧20天余，血沉高，血沉快。

看看群内老师们怎么说

重要的不仅仅是正确答案，和高手们学习读片思路一样重要哦～

肝脓肿。

肝脓肿的形态大多为圆形或椭圆形的低密度，平扫时部分病例边缘模糊，增强后其边缘则显得清晰，但病灶的中央往往无强化或呈液性密度。

肝脓肿边缘的环状强化。环状强化的病理是形成所谓环靶征的基础。外环为细菌毒素所引起的正常肝组织的水肿带;中环为脓肿的壁层，为炎性肉芽组织，密度均匀，壁层含有丰富的新生血管，故注射造影剂后增强特别显著;内环为炎性坏死组织，但尚未液化，病灶的最内层则为坏死液化组织，其密度为液性，不为造影剂所强化。如脓肿为单环，病灶周围的水肿带不明显。肝脓肿环靶征的出现代表着病变的一定阶段的病理过程，而环靶征则为肝脓肿的特征性表现。

肝脓肿内可有明显的液平面，这是因为病灶内含有产气菌所产生的代谢物所致，或由于病灶与肝内胆道沟通，以致气体进入脓腔，为肝脓肿特征性表现。

蜂窝状征象，表现为大小不一或者有较长的间隔，并被造影剂增强，这种蜂窝状形态为肝脓肿病理过程中的一个阶段，是由多个小脓肿聚集而成，有作者称之为簇集征。大量抗菌素治疗后可完全吸收，且不发生液化。若小脓肿发展可形成较大的腔隙，并有间隔，增强后病灶表现为多房状间隔，可以强化。由于抗菌素的广泛应用，部分病例其CT及临床表现可不典型，易与其它病变混淆。

主要鉴别诊断：

1.阿米巴肝脓肿继发于阿米巴病，阿米巴原虫经门静脉进入肝脏，产生溶组织酶，可导致肝组织坏死液化而形成脓肿。阿米巴肝脓肿早期为低密度灶，病灶中央逐渐坏死液化，典型病例增强扫描病灶呈环状强化。随着临床引流治疗，脓肿大多数吸收，极少数演变为钙质沉着，此需与肝脏转移性肿瘤鉴别。消化道粘液性腺癌转移至肝脏，转移灶内也常有钙化，但钙化往往在病灶内部，一般不形成环状。

2.肝内胆管脓肿又称胆源性肝脓肿，多继发于各种原因所致的急性梗阻性化脓性胆管炎及胆道逆行感染。除其有肝脓肿的CT一般表现外，尚具有一定的胆道梗阻方面的特征性表现，由于胆石，胆道蛔虫，胆道术后等，胆道梗阻常造成胆管被动性扩张，胆管腔增宽。其梗阻所影响区域的多发病变系逆行感染所致。胆源性肝脓肿可有气体存在，多为肠道内气体逆入，也可同时并有感染的存在。脓肿与扩张的胆管相通是胆源性肝脓肿的重要CT表现，同时也是胆源性肝脓肿病理的直接反映。

3.肝癌经肝动脉途径栓塞化疗（TAE）术后感染形成脓肿，发病机率不高，TAE后合并癌灶脓肿是肝癌介入治疗中的严重并发症。CT表现与一般细菌性感染的肝脓肿不同之处是脓肿有高密度的碘油环绕，周围还有低密度带，同时病灶内有数量不等的气体，可能与栓塞明胶海绵含气或细菌产气有关。且由于特殊的病史也易于诊断。因此，肝癌TAE术后发热2周以上，呈弛张热伴有肝区疼痛及黄疸表现应高度怀疑癌灶脓肿可能。

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