妊娠期常见并发症之胆汁淤积对围产期的影响

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP），是一种妊娠期特有的疾病，由于再次妊娠时可以复发,故又称妊娠复发性胆汁淤积或妊娠期特发性肝内胆汁淤积。本病常发生于妊娠晚期，以瘙痒、黄疸为其主要症状，一般对母体影响较小，但可严重影响围生儿预后。

本病的病因及发病机制尚不清楚，近年来多数学者认为与下列因素有关：1．雌激素水平增高；2．遗传因素；3．药物

症状

1．瘙痒　几乎所有患者都有瘙痒，瘙痒多为首发症状，常起始于妊娠28~30周，但也有少数在妊娠中期出现。瘙痒程度不一，以躯干、四肢为主，严重者波及全身，且多持续至分娩后1~2天迅速消失，少数可持续1周左右。瘙痒随孕期增加而加重，夜间尤甚。皮肤瘙痒可能因胆盐潴留于皮肤深层，刺激皮肤感觉神经末梢所致。

2.黄疸　ICP患者约10%-20%在瘙痒发生后数日至数周内可出现黄疸，黄疸程度一般较轻，仅见于巩膜，少数黄疸较明显，持续至分娩后1-2周自行消退。再次妊娠时瘙痒与黄疸可重复出现，且持续时间有逐次延长的倾向。

3．消化道症状　少数患者可有乏力、食欲减退、恶心、腹胀、脂肪泻等轻微消化道症状。

体征

常无特异体征，有时瘙痒处皮肤可见抓痕；20%-50%病人可见轻度黄疸，同时可伴尿色加深等表现，分娩后数日内消退，偶可触及轻度肿大、质软、无压痛的肝脏。

诊断

1.血胆酸增高；2.肝功能测定；3.尿胆原、尿胆红素可阳性。

对胎儿的影响

1．早产　ICP早产率可高达18%-36%。胆酸可以刺激子宫及蜕膜释放前列腺素，引起子宫平滑肌收缩而致早产。

　2．围生儿死亡率增高　有学者报道妊娠期肝内胆汁淤积症胎盘终末绒毛细胞滋养细胞增生，绒毛血管合体膜减少，合体芽增加使绒毛间隙狭窄，胎盘血流灌注不足，以致胎儿缺血缺氧，引起胎儿生长迟缓、宫内窘迫甚至围生儿死亡。有报道ICP患者围生儿死亡率高达11%-12%。

对母亲影响

ICP患者排泄到肠道的胆汁减少，脂溶性维生素K吸收障碍，致部分凝血因子（Ⅱ、Ⅲ、Ⅸ、Ⅹ）减少，凝血功能异常而致产后出血。

治疗原则

目前无特效药物，主要是综合治疗。对本病防治的主要目的是降低围生儿死亡率，预防早产。

1、孕期胎儿监护：及早发现异常，必要时住院观察治疗。

2、对症处理。

3、及时终止妊娠。

对新生儿的处理：

1、对于高危的新生儿分娩前做好各项急救准备。

2、胎儿娩出后应立即彻底清除呼吸道羊水、胎粪，预防呼吸窘迫综合征，必要时气管插管。

3、保暖。

4、及早喂葡萄糖水或开奶，加强喂养。