50多岁的他遇到肝胆外科ldquo最

“真的不知道说什么好，出院前再给您鞠个躬吧，真的谢谢您”。上周，医院病房，正准备回家的老陈向张成武教授深深地鞠了一躬。

3D模型打印

助力肝门部胆道癌手术

50多岁的老陈是名保安，一个月前，他发现皮肤发黄，小便像浓茶一样，慕医院，接待他的正是肝胆胰外科、微创外科主任张成武教授。在完成了包括腹部CT、胆道磁共振在内的多项检查后，张成武告诉老陈和家人，老陈的肝门胆管内长了个肿块，首先考虑是恶性的，但是幸运的是发现得比较早，肿块还比较小，完全能够手术切除。出于信任，老陈一家在担惊受怕之余，果断接受了张教授的意见，决定手术治疗。

由于老陈的黄疸高达多，接近正常人的20倍，直接手术可能会造成术中渗血严重、术后肝功能衰竭等风险，因此张成武决定先给老陈肝脏的胆管里放根引流管，将淤积在肝脏里的胆汁都引流出来。经过近3个星期的引流，老陈的黄疸指标基本正常，达到了手术的标准。

术前谈话中，张成武详细地向老陈一家介绍手术的情况：老陈患的疾病叫做肝门部胆管癌，身处肝门要害，周围就是进入肝脏的大血管，手术难度大、时间长，是胆道外科最复杂的手术。“这种手术既往都需要开腹做，刀疤长、创伤大、恢复慢，但我们中心可用腹腔镜微创手术来完成，类似的成果已发表在国际顶级期刊上”。

“而且这次手术最特别的地方是我们团队的成剑医生研究完成了目前医学界最新最热门的一项技术，就是肝脏3D模型的快速打印，手术前将病人的肝脏及其里面的病灶、血管等按照1:1的大小真实地打印出来，和身体里面的结构完全一样，手术的时候医生就像长了透视眼，可以很清楚显示出里面的情况，安全地将手术完成，这个就是你的肝脏模型”。说完，张成武变戏法似的拿出了老陈的肝脏模型。

张成武一席通俗、自信的讲解，让老陈一家的心放松了不少，再看着自己肝脏模型里那一根根清清楚楚的血管、胆管，老陈的自信心一下子提了上来。

在张成武教授及其助手刘杰副主任医师的努力下，历经7个小时，老陈的手术顺利结束，全程在腹腔镜下完成，总共出血不到ml。术后1天，老陈下床活动；2天，老陈开始进食；6天，老陈出院了。

肝门部胆管癌的发现和治疗

据张成武教授介绍，肝门部胆管癌是一种较为隐匿的肿瘤，被称为“隐形杀手”，早期通常没有明显症状，病人大多以黄疸为首发症状就诊，发现的时候常常为中晚期。因此需要提高警惕，如果发现自己皮肤、眼睛或者小便发黄，医院就诊。

由于肿瘤处于肝脏最要害的部位（图1），肝门胆管癌手术被认为是腹部最大、最复杂的手术之一，如果将肝胆外科手术比作皇冠，那么肝门部胆管癌手术就是皇冠上的那颗明珠，非常耀眼、非常棘手，医学界能完成肝门部胆管癌手术的都是顶尖的外科医生。手术时需要切除一半的肝脏，包括位置最深的肝脏尾状叶，以及所有的肝外胆管，彻底清扫淋巴结将周围的血管全部裸化，最重要的是必须小心保护保留侧肝脏的所有血管，不能有丝毫损伤，最后还需要将肠子与剩余肝脏的胆管连接起来，这些操作在开腹手术中都非常艰难，更不要说在腹腔镜下完成了。

目前国内外关于腹腔镜下肝门胆管癌手术开展得还非常少，医院肝胆胰外科、微创外科中心自年开始腹腔镜肝门胆管癌根治手术以来，至今已完成40余例，没有一例患者因并发症死亡，均取得了满意的效果。早在年，该团队的手术视频发表在国外顶级期刊，获得国内外同行的一致称赞和高度评价。

日前，张成武团队将肝脏3D模型打印应用于临床，克服了原来3D图像缺乏真实触感，二维平面展示图像相互重叠（图2），导致术前评估不准等不足，可更直观、多角度、全方位观察肝脏结构，并可通过调整三维打印模型并将其置于最佳解剖位置，来确定手术切除平面，从而为手术关键步骤起到直观、实时的导航作用，从而提高手术的精准性，实现肿瘤根治性切除，有效规避手术风险（图3）。

另外，该团队还通过术中B超直接定位肿瘤位置、大小及与周围血管的关系；利用超声吸引刀更清晰地显露肝内管道，减少术中出血；利用术中荧光导航实时监控肝脏切面和肿瘤边界（图4）等，保证肿瘤切除的完整性，使得术后肿瘤复发率大大降低，患者生存时间明显延长。

首席记者俞茜茜通讯员陈晓华编辑金晶

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