医院普外科成功开展河源首例PT

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7月20日，医院普外科成功实施一例经皮经肝胆道镜钬激光碎石取石术（PTCSL），为治疗复杂性、反复性肝内外胆管结石提供了一种新的治疗方法，这也是河源市第一例PTCSL手术。患者石先生，69岁，因胆道复杂结石胆管炎长期反复发作，胆管内铸型结石经长时间沉积形成，质地坚硬又嵌顿牢固，多次手术效果不佳，无法取净结石，患者身心饱受折磨，每次发作都痛苦不堪。

患者收入我院普外科后，医院派驻帮扶专家刘旭和普外科蔡志高主任认真讨论分析，最终决定为患者施行技术更为先进的经皮肝内胆管穿刺引流加钬激光碎石负压吸引取石术，一次性解决石先生的结石病痛。

术前，我院普外医院肝胆胰外科刘吉奎主任进行了术前讨论，再次商榷了PTCSL术及这个手术的技术细节和难点。医院肝胆胰外科专家刘旭、医院普外科蔡志高主任、邱君裕医生以及泌尿外科邹伟波主任通力合作下，手术顺利完成。

最终手术伤口直径约5mm，术中将所见结石全部取尽，患者原本严重梗阻的胆道重新恢复通畅，胆汁能够顺利进入肠道，石先生在术后第一天就能下床活动和正常进食，术后第三天顺利出院。上图：患者手术效果良好

PTCSL术及钬激光碎石负压吸引取石术，此两项技术的成功开展在河源地区尚属首例，标志着我院普外科在肝胆管结石病领域建立起了以微创腔镜手术、胆道镜碎石取石术、PTCSL术为一体的综合治疗体系，在应对复杂胆道结石的诊疗技术上迈上了一个新的台阶，也体现了我院良好的多学科协作能力，让众多复杂结石患者避免再次开腹手术所带来的创伤，真正做到了无“微”不“治”，惠及百姓。

近年来，医院普外科在蔡志高主任带医院帮扶专家指导下，不断探索，积极创新，攻坚克难，在全市范围内已成功率先开展经皮经肝胆道镜取石术（PTCSL）、胆道镜钬激光碎石负压吸引取石术、甲状腺射频消融术，成立第一家肝胆胰外科专科门诊，全县范围内率先开展腹腔镜下结直肠癌根治术，腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝无张力修补术（TEP）、输液港植入术等多项新技术，医疗专业水平得到进一步充实和提升。

经皮经肝胆道镜取石术(PTCSL)适应范围

我国为肝胆管结石病的高发地，肝胆管结石病较其他胆石病而言相对复杂，易复发、难治疗，且容易转为肝硬化，最终导致肝脏衰竭，并且其和肝内胆管癌的发生也有显著关联。PTCSL技术具有创伤小、恢复快、并发症少、效果显著等优点，易为患者所接受，特别适用于术后残留、术后复发、多次手术后，再次手术困难、不愿再手术者及不能耐受开腹的患者;肝胆管结石合并胆管狭窄、局限性肝胆管结石者;老年、体弱、高危的肝胆管结石及合并感染者。

PTCSL技术优势

1、置鞘管更微创。整个手术仅需在皮肤上行一个0.5-1.0cm的切口，通过胆道镜经肝进入人体肝胆系统进行取石，手术切口比常规腹腔镜手术缩小2-3倍，对人体损伤更小，出血更少，更易愈合，痛苦更轻。

2、超声定位更精准。该技术通过超声成像系统对肝内外胆管结石进行准确定位和透视下，通过显示屏让手术操作更加精准。

3、结石无残留。通过穿刺和多次扩张，通过支撑鞘管的帮助下，在肝内胆管和外界之间架起一座桥梁，胆道镜可以通过这个“桥梁”反复多次出入肝内胆管，彻底清除残留结石。

4、效果显著。该技术避免了开腹手术引起的肠粘连、肠梗阻风险，也避免了胰腺炎、胆道感染的风险，可反复多次取石，结石取净率高，术后6小时即可恢复流质饮食，无须长时间禁食，病情稳定后即可出院，住院时间短。恢复快，痛苦小。

供稿：普外科刘旭

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