误吞牙签引发的事故

来源：医脉通

病例资料：

患者，男性，48岁，既往无特殊病史。因上腹痛和梗阻性黄疸急诊入院。

查体：体温37.7℃，腹部轻微触痛。

实验室检查：总胆红素4.4mg/dL，直接胆红素3.8mg/dL，ALTU/L，ASTU/L，AKPU/L，γ-GTU/L，白细胞16.3×10^9/L。

腹部超声示胆囊正常，胆管树扩张。腹部CT和MRCP示胆管树扩张，胆总管终末段一处狭窄，因4cm大小的光滑胰腺肿块（包含胰头部和钩突部）压迫导致。胰周淋巴结病（图A和B）。

超声内镜提示胰头不均匀增大，主胰管扩张，内有强回声的较长异物（图C）。

内镜检查发现患者十二指肠大乳头附近有一枚长达7cm的牙签扎入肠壁。内镜医师使用特制的异物钳将牙签小心取出（图D和E）。

经过静脉抗生素治疗，患者胆汁淤积症状逐渐消退，12天后出院。6周后患者肝功能各项指标恢复正常，3月后复查腹部CT示牙签所致病损完全消失（图F）。

误吞尖锐异物可损伤消化道，引起消化道穿孔、脓肿和腹膜炎，有时甚至可损伤消化道临近器官，如胰腺、肝脏、胆道系统等。常见的症状是腹痛。此类病人一般依靠影像学检查进行诊断。治疗一般采用内镜取出异物。如若异物移位，内镜下可能难以发现。此时超声内镜可以辅助诊断，腹腔镜治疗也许很有效。该患者因牙签引起了胰腺假瘤形成，压迫导致胆管树扩张，临床上实属罕见，值得同道们学习。

医脉通编译自：Pancreaticpseudotumorcausedbytoothpickingestion，GASTROINTESTINALENDOSCOPY，Volume82，No.1:

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