每月诊断多例甲状腺结节会癌变吗避

2020-2-26 来源：本站原创浏览次数：次

编者按：

改革开放40年，淄博市各行各业发展日新月异，医疗卫生事业更是取得了长足发展。近年来，作为淄博市最大的医疗机构——医院，不断强化内涵建设，提升医疗管理水平，向着更高技术、更高质量发展迈进，实现了医疗技术高水平、医疗质量高品质，医疗技术能力与医疗质量水平得到“双提升”。

连日来，记者走进医院，从一个个危重病患的救治过程中，从一个个疑难手术的攻破实录中，医院医疗技术和医疗质量的持续提升。

超声检查，市民并不陌生，体检时有很多项目是通过超声检查开展的。8月19日，首个中国医师节之际，记者走进医院超声科，真正认识了超声科：原来，超声科不仅仅可以诊断疾病，随着超声新技术的采用和日臻完善，它与临床科室不断融合发展，还在疾病的治疗中发挥着极大的作用。

每年通过超声检查为15万人次的患者诊断疾病，这只是医院超声科的基础工作，他们擅长的是超声介入诊疗。

比如，不开刀治疗甲状腺结节，创伤小、花费少，颈部还不会留下难看的手术疤痕；

再比如，肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿的超声介入穿刺治疗，变刀为针，年轻人做完后观察1-2小时即可出院，即使是老年人住院观察1天即可；

他们通过肝内胆管置管引流术，一次次将危重病人从死亡边缘拉了回来，而这项技术目前淄博市能掌握的仅有3-5人。

年开始，他们在淄博首开甲状腺细针穿刺技术，如今一月能诊断多例，使甲状腺肿瘤良恶性确诊率超过90%，避免了许多甲状腺良性病变的过度手术。

超声介入治疗，医院已经开展了20年，最初每年仅有几百例病人，近十年尤其是近五年来，随着高端设备的引进和医疗水平的提高，每年都能诊治几千例病人，在年突破了例，今年1-7月份，已经为余名患者实施了超声介入诊治。目前，超声介入治疗技术已经成为淄博的龙头，也进入了山东省的第一梯队，成为山东省介入超声培训基地。

每年为15万人次患者

进行超声检查

王延珍，医院超声科主任，在她看来，超声下的人体就是美轮美奂的山水画，超声医生需要做的是找出这幅画中的瑕疵，也就是通过超声检查发现疾病。

目前，超声诊断可以开展的有：腹部彩超、妇产彩超、浅表器官的彩超、心脏彩超及外周血管彩超检查。

“人体比任何仪器都缜密，一点点细微的变化都代表着疾病的发生，因此，超声医生的一句话往往关乎生命。”王延珍告诉记者，正是因为如此，她带领着科室30余名医护人员谨慎认真地对待每一名前来进行超声检查的患者。

此前，有一名乳腺癌的患者，医院多次检查，均被告知乳腺良性结节不需要进行处理，等她找到王延珍时，经超声检查判定为BI-RADS4c，经过乳腺活检确诊为乳腺癌。

“乳腺癌早发现、早诊断、早治疗是可以长期存活的，如果到了晚期后果就不堪设想，所以我经常告诫我们的医生，一定仔细认真对每一个患者负责，对生命负责。”

每年，医院超声科为15万人次的患者进行超声检查。为了提高诊断的准确率，超声科也不断地引进新技术。年，超声科开展了超声弹性成像技术，这主要是用于乳腺、甲状腺结节的性质判定。记者了解到，正常组织的弹性和良性结节、恶性结节的弹性是有区别的，根据弹性成像评分法评判良性结节和恶性结节。自开展以来，乳腺和甲状腺肿瘤90%以上得到了确诊。

年2月份，超声科又开展了甲状腺细针穿刺，“这是一项多科协作的技术，目前淄博市医院能开展，这是甲状腺诊断良恶性的金标准，这项技术的应用，一是提高了我们的超声诊断技术，二是提高了外科甲状腺恶性肿瘤的手术率，避免了一部分良性肿瘤患者遭受手术之苦。”王延珍介绍，自这项技术开展以来，每个月诊断余名甲状腺肿瘤患者，几乎90%以上的患者能明确肿瘤性质。

一天做了38例介入手术

今年7月份，身材高挑、长相甜美的小丽来到了医院超声科，刚满12岁的她脖子上有一个突出的瘤子，看起来不美观。经过超声科检查后发现，甲状腺有4厘米左右的结节。“孩子才12岁，如果手术切除的话，脖子上会留下很难看的疤痕。”此时，小丽的家长很为难，小丽也坚决不同意手术。当时他们并不知道，在超声科可以通过超声介入的手段治疗甲状腺结节。

王延珍表示，从年开始，他们就开展了超声介入下的甲状腺的消融术，这为一些爱美不愿意进行外科切除手术的患者提供了新的治疗方法。

小丽和家人同意使用这种新方法。通过甲状腺细针穿刺确认小丽的甲状腺结节是良性的，王延珍团队为小丽实施了甲状腺消融术，“我给小女孩放了一个舒缓的音乐，她听着音乐一声不吭，十几分钟的工夫就做完了。”手术做好了，小丽的脖子上只有一个细细的针眼且很快就消失，第二天，她就高高兴兴地出院了。

王延珍介绍，超声介入治疗是在实时超声的引导下，完成各种穿刺活检、置管引流、注药治疗、肿瘤热消融等操作，可以避免某些外科手术，达到与外科手术相媲美的效果。“我们是一手拿探头，一手拿穿刺针，因为是在实时超声监测下穿刺，可提高准确性；因为用的是针而不是手术刀，其损伤小，合并症少，相对较安全。另外，这种方法操作治疗迅速、费用低，实用价值高。”

记者了解到，医院超声科是淄博市最早开展超声介入的科室，拥有多台高档进口超声诊断仪、微波消融仪、射频消融仪、心电监护仪等，配备独立介入手术室，年手术数量超过例，今年1-7月份已经实施了余例。

近年来，超声介入手术越来越被患者认可，年9月30日，是医院超声科最忙碌的一天，也是最难忘的一天，因为那天他们做了38例超声介入手术。

“那天最难的手术是在ICU做的。”王延珍说，那名患者重症感染休克送入ICU，超声检查发现，他的胆囊里满满的都是结石，没有一点空隙，导管和细针都插不进去。“当时真的是没有办法了，可这是一条鲜活的生命，我们要竭尽全力。”经过20分钟，针插进了患者的胆囊内，“我们就像是愚公移山，打一点生理盐水冲洗，抽出一点，再打一点生理盐水，再冲洗，一点点挖出一个小洞，终于把导管插进去了，淤积的胆汁引流出来了，患者也得救了。”

置管引流救回两名特殊患者

超声科还有一项拿得出手的技术，就是积液、脓肿的置管引流，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液、关节积液、肝脓肿、肺脓肿等。

今年7月份的一个中午，一名48岁的男性患者被送到了医院ICU，患者的情况很严重，血小板到了千位数（正常情况下在10-30万之间）。经过询问，王延珍得知，这名患者不明原因发烧、腹痛，医院，经过检查为胆系感染。此时，患者的血压维持不住，生命体征微弱。

经医院的会诊“想要救命的话，只能进行置管引流，可此时患者的血液已经没有凝血功能，一根细针扎进去就会流血不止，根本无法穿刺。”ICU的医生一直在努力着，经过输血小板治疗，“患者的血小板到了3万了，我们只能维持一段时间，这是他唯一的生存机会……”，得到这样的通知后，王延珍立马飞奔到ICU，仅仅几分钟，一针见脓，“虽然扎出来的脓很脏，可当医生的看到脓出来了，非常兴奋，患者有救了！”

去年7月下旬，王延珍刚刚外出学习回来，遇到了一名患者。患者胆道手术后莫名发烧，抗生素用上了也不见效，肝胆外科的医生回顾整个手术过程，手术非常成功，怎么会发烧呢？肝下、右侧腹腔及右侧膈下都没有积液，右侧胸腔也没有积液，哪里有感染呢？王延珍想起了此次学习中，医院教授讲到的20多年来临床中只有一例的案例：胆系手术的患者左侧膈下积脓。这位患者左侧胸腔积液，会不会是膈下积脓引起的？会不会是这种极少的案例？她仔细寻找，终于找到了病灶，真的是左侧膈下积脓，当时很兴奋，可是，脓肿面积很小，在脾脏的上方，穿刺路径很难找，“只有几毫米，一针扎不进去就会引发其他的危险，我们平心静气，找了很久，终于找到了间隙，一针扎了进去，引流出10多毫升的脓液。”胆大心细的王延珍团队成功了，这名幸运的患者病情得到了有效缓解。

超声介入看起来很简单，但真医院不多，“其实技术要求很高，因为在超声引导下看到的针，就像画鼻烟壶，行针的方向是不同的，需要医生有很高超的技艺且要一针扎进去，不容有丝毫的差错。”

在医院超声科还有一项秘诀，

那就是超声引导下肝内胆管置管引流术，

所有的胆道梗阻患者的治疗

都需要用到这项技术，目的是“减黄”

“扩张的肝内胆管内径只有2-4毫米，

且肝脏由于呼吸的影响不停的运动，

也就是说，在超声引导下

穿刺移动着的肝内胆管，

就像射击移动靶心一样，

机会只有一次。”

而目前淄博掌握这项技术的人不超过3-5人，