品牌业务我院肝胆外科胆石症治疗新领域

胆石症是我国的常见、多发疾病，单纯胆囊结石的发病率为7％～10％，合并胆总管结石的发病率为10％～15％。胆囊结石合并胆总管结石的传统手术治疗方法是开腹胆囊切除＋胆总管切开取石＋Ｔ管引流术，但患者手术创伤大、住院时间长、有并发症隐患。近年来传统手术逐渐被腹腔镜与胆道镜联合的微创胆道外科手术替代。随着腹腔镜技术和内镜外科的成熟和发展，双镜联合同期治疗胆囊结石合并胆总管结石的各种微创手术，近年受到广泛重视，现结合我院治疗策略介绍如下。

1.　ＬＣ联合胆道镜经胆囊管胆总管结石取石术 　　ＬＣ联合胆道镜经胆囊管胆总管结石取石术，是在ＬＣ术中经胆囊管用胆道镜取出胆总管结石。该手术方式的优点在于保留了胆总管的完整性及术后胆道的正常生理功能，该手术方式减少了胆总管狭窄及结石复发的诱因，避免了胆总管切开导致的胆汁漏及留置Ｔ管引起的并发症。同时很大程度上取决于胆道镜技术的应用，对操作者技术要求很高，尤其是探查胆囊管开口上方肝总管及其分支时更为困难。因此，国内外文献报道该手术方式的应用率及成功率存在较大的差异，胆囊管作为胆道镜探查和取石的通道，必须同时满足以下条件：1.胆囊管解剖清晰。2.扩张胆囊管后可以通过胆道镜。3.胆总管结石大小合适，可经胆囊管取出。ＬＣ联合胆道镜经胆囊管胆总管结石取石术，主要适于胆总管不扩张（胆总管直径＜0.8ｃｍ）、胆总管结石直径＜0.6ｃｍ、结石数量＜3枚者。 　　

ＬＣ联合胆道镜经胆囊管胆总管结石取石术，是一种既保留胆总管的完整性、又避免了术后因胆道流体力学改变诱发胆总管结石复发的微创手术方式，值得积极争取，这也是将来微创治疗胆囊结石合并胆总管结石的必然趋势。

我院已成功独立开展此类手术6例。2.ＬＣ联合胆道镜胆总管切开取石＋Ｔ管引流术 　　ＬＣ联合胆道镜胆总管切开取石＋Ｔ管引流术该手术方式的优点具有手术简单直接、一次性治疗胆囊结石和胆总管结石。一次性处理胆囊和胆总管结石，无须开腹手术，是一种创伤小、恢复快、取石彻底、治疗效果明显的胆道探查及取石方法，缩短了患者住院和恢复时间。同时由于胆总管可利用的切开空间要比十二指肠乳头大，可用于较大的胆总管结石，对结石的数量也没有太多限制，是一种安全、可行并具有一定优越性的治疗胆总管结石的手术方式。因此，该手术方式被认为是目前微创治疗胆总管扩张的胆囊结石合并胆总管结石首选治疗方法。由于腹腔镜手术对腹腔器官的干扰轻，留置Ｔ管时间4周左右。 　　我院肝胆外科于年开展此技术，已独立完成此手术余例。结语： 　　胆囊结石合并胆总管结石是一种常见、多发疾病，传统的开腹胆囊切除术、胆总管切开取石术、Ｔ管引流术受到挑战，双镜联合同期治疗的微创外科手术成为主流。根据胆总管是否扩张、结石大小和数量等因素综合分析，对照上述策略，结合术者的技术和条件，合理选择双镜联合的微创手术方案，对于提高胆囊结石合并胆总管结石的治疗效果、避免术后并发症或隐患具有重要的临床意义。

（肝胆外科王锋）

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