ESPU诊疗指南2015版上尿路梗

ESPU诊疗指南（版）-上尿路梗阻性扩张一、流行病学，病因学和病理生理学

上尿路扩张（肾盂输尿管连接处和输尿管膀胱连接处梗阻）目前临床面临的巨大挑战是判断哪些患者会从治疗中获益。

肾盂输尿管连接处梗阻是指损害尿流从肾盂进入近端输尿管，进而导致集合系统的扩张和肾脏的潜在损害。是先天性肾积水最常见的病理学原因。整体发病率为1:，新生儿中男女比为2:1。

输尿管膀胱连接处梗阻是指远端输尿管到进入膀胱处的梗阻，通常叫做先天性梗阻性巨输尿管。巨输尿管是先天性肾积水次要原因。此病在男性中发生率更高，且更容易发生在左侧。

事实上，梗阻非常难以定义，而且梗阻尿路和非梗阻尿路之间并没有明确的区分。目前，最公认的定义是梗阻代表任何尿流的受限，如果不及时治疗，会导致肾功能进行性恶化。

孕期超声的广泛使用使得先天性肾积水产前检出率增高。上尿路扩张的治疗有一个难点，即决定哪些孩子可观察，哪些孩子需要治疗，哪些孩子需要手术干预。尽管有大量的诊断性测试，仍然没有任何一个测试能够准确的区分梗阻和非梗阻病例（图1）。

*包括VCUG的诊断检查必须与家长讨论，因为即使检测到反流，它也可能完全没有临床影响。然而，在先天发现和后天证实的肾积水病例中有高达25%的患者检测出反流。

产前B超通常在孕16周到18周肾脏可见时检查。对胎儿泌尿道评估最敏感的时期是孕28周。如果检查到扩张的尿路，超声应该







































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