视频攀登计划成伟荧光腹腔镜左半肝切

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｜术者介绍｜

医院微创外科、肝胆外科

副教授，博士，硕士研究医院模拟训练中心主任美国梅奥诊所、医院访问学者中国抗癌协会肿瘤微创专业委员会青年委员

中国医师协会微无创医学专业委员会肝胆外科专业委员会委员中国医师协会微无创医学专业委员会胰腺专业委员医院学会微创外科学专业委员会青医院学会胰腺疾病专业委员会青年委员

｜病历简介｜

女，51岁，“反复上腹部不适2年，再发加重伴畏寒发热1月”入院

体查：（-）

肝功能：ChildA级，ICG%

影像学检查资料：

｜诊断｜

肝胆管结石：

位置：胆囊、左肝、右肝后叶

狭窄：左肝管出口？右肝管出口？

并发症：左肝萎缩，左肝胆管细胞癌？门静脉左支III、IV段闭塞

｜手术方案｜

腹腔镜荧光辅助下循肝静脉解剖性左半肝切除，右肝管整形，胆囊切除，胆道探查。

｜手术难点｜

一、右肝胆管开口狭窄的问题：

1、是否存在狭窄：通过术前影像+术中判定

2、如何解除狭窄？

选择一：胆囊床途径切开右前叶胆管，胆肠内引流

选择二：rouviere沟途径切开右肝后叶胆管，胆肠内引流

选择三：右肝胆管狭窄内整形

二、如何寻找切肝的界限

1、通过纤维化肝脏边界

2、荧光染色，但是门静脉III、IV段缺失，如何正染？

3、如何寻找肝内界限？肝中静脉末梢两个分支，无法找到初始平面。

｜总结｜

1、错误的选择门静脉左支进行正染而不是反染2、如何腹腔镜下进行术野保护，避免胆汁泥沙污染腹腔，术后发热3、内整形矫正既往用于尾叶较多，尚有待随访结果。

｜点评专家｜

（按点评顺序排列）

尹新民教授、主任医师

医院肝胆胰微创外科主任

湖南省普外腹腔镜治疗质量控制中心主任、微创外科培训中心主任

国际肝胆胰协会中国分会全国胆道结石外科专家委员会主任委员

中华医学会外科学分会肝脏外科学组委员

张永杰教授、主任医师，博士研究生导师

海军军医大学医院胆道二科主任

中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会副主任委员

全军肝胆外科专业委员会常务委员

曾勇主任医师、教授，博士研究生导师

医院副院长

中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会副主任委员

医院学会转化医学分会副会长

活动背景

《中国实用外科杂志》编辑部主办的“中国普通外科青年学者攀登计划—不忘初心服务基层”活动，于年6月28日在四川德阳隆重举行。医梯外科医生临床研习平台有幸作为协办方也是唯一线上发布平台，将陆续推送本次活动中攀登计划青年学者展示的手术视频及专家点评。

责任小编：Una

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