ERCP丨内镜下逆行胰胆管造影

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ERCP

内镜下逆行胰胆管造影

一

什么是ERCP

ERCP是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。

二

ERCP特点

ERCP分为诊断性ERCP及治疗性ERCP。是内镜操作中难度最大，内镜操作中风险最大，治疗效果明显。胆总管结石清除率90%，缓解梗阻性黄疸85%。

三

ERCP治疗技术有哪些

内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、经内镜鼻胆管引流术（ENBD）、内镜下乳头括约肌球囊扩张术（EPBD）、内镜下胆管内塑料支架引流术（ERBD)、内镜下自膨式金属胆管支架置入术、内镜下金属支架置入(粒子支架、化疗药物支架、覆膜支架)治疗胆管癌和胰管癌。

四

ERCP适应症

（1）胆道梗阻引起的黄疸。

（2）临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾病。

（3）症状或表现提示胰腺恶性肿瘤而直接的影像学结果模棱两可或正常。

（4）原因不明的胰腺炎。

（5）慢性胰腺炎或胰腺假性囊肿的术前评价。

（6）Oddis括约肌测压。

（7）由于胆总管结石、乳头狭窄、Oddis括约肌功能不全、Sump综合征、胆总管囊肿以及无手术适应证的壶腹癌需行内镜下乳头括约肌切开术。

（8）良恶性狭窄、瘘管、术后胆瘘或大的胆总管结石的支架治疗。

（9）胆管狭窄的气囊扩张鼻胆引流管放置

（10）胰腺假性囊肿引流。

（11）胰管或胆管组织活检。

（12）胰腺疾病的一系列治疗。

五

ERCP禁忌症

（1）有上消化道狭窄、梗阻，估计不可能抵达十二指肠降段者。

（2）有心肺功能不全等其他内镜检查禁忌者。

（3）非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期。

（4）有胆管狭窄或梗阻，而不具备胆管引流技术者。对于碘过敏者，可改用非离子型造影剂，术前要做好急救准备工作。

六

ERCP失败后的治疗方法

（1）经皮经肝穿刺胆道引流（PTCD）

（2）内镜下射频消融术（RFA）

（3）超声内镜引导下胆管穿刺引流术（EUS-BD)

七

ERCP术前准备

（1）术前完善相关影像学检查。

（2）术前8h应禁食水,服用麻醉止痛剂的患者禁食时间应延长。

（3）必须口服的药物可以同时服用，如降压药物等。

（4）对于行十二指肠乳头切开的患者，抗血小板药物以及抗凝药物应该停用到作用基本消失前才可行手术，并且术前应该有正常的血小板和凝血指标检查结果。

（5）预防性抗菌药物应用。

（6）术前建立静脉通道。

八

ERCP术后注意

（1）镇静麻醉的恢复。

（2）术后禁食48小时。

（3）鼻胆管的管理：术后放置鼻胆管的患者应于体外妥善固定导管，以防意外脱出，保持鼻胆管通畅。

（4）若有发热、呕吐、腹痛等不适及时告知医生。

ERCP支架置入治疗胆管恶性肿瘤狭窄图示

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