先天性足趾畸形之跖骨短小症名家专辑

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文章作者

胡勇，汪洋

作者单位

医院足踝外科

各位读者，大家好！

本期名家专辑，由医院足踝外科的胡勇教授、汪洋医师就「先天性足趾畸形」这一领域的基础知识、多种不同足趾畸形的临床治疗、具体技术应用、术后康复、专家共识等，结合临床典型病例，做一次系统的讲解。

今天，为大家带来「先天性足趾畸形——跖骨短小症」的手术治疗。

先天性足趾畸形种类繁多，一般常见的有多趾、并趾、巨趾、跖骨短小、拇内翻等。今天我们介绍一下先天性足趾畸形中的另外一种——跖骨短小症——的手术治疗。

一、概述

跖骨短小症是一种先天性的足部跖骨发育短小。有可能双侧足部同时发生，一般第四趾发生较多。患者通常表现跖痛症、软组织挛缩和心理困扰等。

通过手术，可以解决功能和美观问题。常用的手术方法有植骨延长和外架延长。J.M.Burutarans第一次报道了Scarf截骨延长第一跖骨，是通过跖骨侧方Z型设计对跖骨进行延长。

本文将介绍Scarf截骨、外固定架延长跖骨治疗第四跖骨短小症，供大家参考。

二、手术指征

第四趾短小畸形造成行走穿鞋困难和美观问题

患者要求手术治疗

无其他合并并发症

局部皮肤无感染破溃

三、手术方法

Scarf截骨治疗第四跖骨短小症

切口

在第四跖骨背侧设计纵行切口，长度以不超过跖骨长度为准，无需暴露关节。

截骨延长

按照设计纵行切开，锐性分离骨间肌。伸肌健牵拉至一侧，暴露出短小的跖骨，注意不要损伤骨膜。

在短小跖骨侧方设计Z形截骨。因为跖骨血供关系，Z字两短臂截骨需离关节面至少保持5mm距离，臂长2-3mm左右。截骨时需要持续冷却，保护好伸肌健，尽量一次性截骨成功，防止旋转和抬高以及压低。先截长臂，后短臂。

按照术前测量和术中对患趾外形的观察，松解软组织和延长伸肌健，以达到足够长度和外形的美观。克氏针纵行固定第四趾，滑移第四跖骨达到需要长度，克氏针、骑缝钉或者螺钉固定。

缝合

确认趾体有无旋转抬高以及压低，确认延长的长度、趾体血供，充分止血，修整多余软组织。可吸收缝线关闭切口。

术后处理

术后无菌纱布分开包扎足趾，防止趾体旋转，密切观察趾体血供。

支具固定6周，减少下肢活动。内固定6周后拔除。拆线后加强康复和使用祛疤药，防止畸形复发和疤痕增生。

典型病例

外架延长治疗第四跖骨短小症

切口及截骨

手术在透视下进行。直径2mm克氏针2根固定在第四跖骨远端干骺端，离干骺端距离约3mm左右；近端同样2根克氏针距离关节以远3mm左右，如果第四跖骨较短，可以固定在内侧楔骨上。单边外架固定，和跖骨保持平行。

从跖骨中段纵行切口约15mm，保护好伸肌健，暴露第四跖骨，持续冷却截骨；直径1.2mm克氏针纵行固定第四趾全长至跖跗关节。透视下确认跖骨延长的方向，截骨后复位直到延长开始。

延长

术后7天开始延长。每天0.25mm，分三次进行。

通过拍片和患者的临床感受来控制延长的比率和节奏。一般是每隔一个星期拍片一次，检查延长的角度和相邻关节的情况，直到通过拍片确认五个跖骨头达到理想的弧度为止。

检查骨痂形成后，拆除外固定架和克氏针内固定。

典型病例

参考文献

[1]DesaiA,LidderS,RArmitageA,etal.Brachymetatarsiaofthefourthmetatarsal,lengtheningscarfosteotomywithbonegraft.OrthopRev(Pavia).,.5(3):e21.

[2]GianniniS,FaldiniC,PagkratiS,etal.One-stagemetatarsallengtheningbyallograftinterposition:anovelapproachforcongenitalbrachymetatarsia.ClinOrthopRelatRes.,,(7):-42.

[3]LeeKB,ParkHW,ChungJY,etal.Comparisonoftheout