胆管癌的治疗现状和展望

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治疗类型

胆管癌有三种标准的治疗方法:手术、放疗和化疗。

外科手术

以下是治疗胆管癌的外科手术方法。

胆管切除术:如果癌细胞很小，并且局限在胆管中，可以通过手术切除胆管。

Whipple术式:需要切除胆囊、胰头、小肠的一部分、胆管和胃的一部分。

肝部分切除术。

建议一些患者在术后进行化疗和放疗，以清除组织中残留的癌细胞。

放射治疗

三维适形放射治疗(3D-CRT)：利用计算机来精确地绘制肿瘤的位置，从不同的方向辐射束聚焦在癌细胞上，减少对正常细胞的损伤。

强度调制放射疗法(IMRT):利用计算机控制的X光加速器去向恶性肿瘤或肿瘤内的特定区域发射精确的辐射剂量。

立体定向身体放射治疗(SBRT):整合IMRT和3D-CRT技术，在短时间内进将根治性剂量作用于肿瘤，达到消灭肿瘤的目的。

化学疗法

化疗对胆管癌患者可能是有用的，但对于健康状况非常差的患者不推荐化疗。

肝动脉灌注:当通过静脉给予化疗治疗没有帮助时，可通过主动脉将药物直接注射到病灶处。

未来胆管癌治疗的突破口——靶向与免疫治疗

分子靶向治疗

索拉非尼和仑伐替尼均已应用于肝细胞癌患者，且取得显著的效果。不同于肝细胞癌，胆管癌的靶向药物大多处于临床试验阶段。

免疫治疗

程序性细胞死亡蛋白1（PD1）单抗为代表的免疫检查点抑制剂单药治疗晚期肝细胞癌已经被CheckMate和KEYNOTE-研究证实有较好的临床疗效和可控安全性，也被CSCO肝癌指南推荐为晚期肝癌二线治疗方案。

总结

胆管癌是一类具有高度分子多样性和基因异质性的肿瘤。现有的诊断方法在胆管癌的早期诊断方面仍有欠缺，新型分子标志物在胆管癌的早期诊断，预后及治疗方面具有广阔的应用前景。但由于不同解剖部位胆道系统肿瘤之间存在分子病理和基因突变的不同，靶向治疗的效果也有较大差异，更深入地了解胆管癌各种亚型的驱动基因突变对于胆管癌的精准治疗有着重要的意义。胆管癌的靶向治疗曙光初现，免疫治疗方兴未艾，以手术R0切除为主的综合治疗在改善胆管癌预后方面仍在不断探索和完善中。但针对胆管癌病因的一级预防以及早期诊断、早期发现仍是提高胆管癌预后最关键的因素。

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