腹盆腔肿瘤侵犯静脉丨影像表现

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腹盆腔肿瘤侵犯静脉的多种影像学表现

MultimodalityImagingofAbdominopelvicTumorswithVenousInvasion

很多腹部和盆腔肿瘤可表现为或发生静脉腔内侵犯，影像检查可以对瘤栓和良性血栓进行鉴别，前者具有一定膨胀性，且密度和强化特征与原发肿瘤相似。

静脉侵犯是肝细胞癌和肾癌的显著特征，对于其预后和治疗有重要意义。然而，对于其他多种恶性肿瘤，这一表现仍然是一个未被充分认识的特征，包括胆管癌、肾上腺皮质癌、胰腺神经内分泌肿瘤和原发性静脉平滑肌肉瘤；也可以是一部分良性肿瘤的特征，如肾脏血管平滑肌脂肪瘤和子宫肌瘤病。

影像学上对肿瘤静脉侵犯的认识对一系列腹盆部肿瘤具有一定的临床诊疗意义。例如，门静脉侵犯是肝细胞癌患者很强的阴性预后指标。在直肠癌患者，诊断为壁外静脉侵犯有助于预测局部和远处复发，并与生存率降低有关。

静脉侵犯血管的分布与原发性肿瘤起源器官具有一定的典型影像特征。需要与相关的伪影、血管解剖变异相鉴别。

通过准确诊断肿瘤静脉侵犯，尤其是在肿瘤发生部位其临床表现并不典型的时候，放射科医生可以帮助临床医生为患者制定最佳治疗策略。

癌栓的影像表现（良性血栓不具有）：

一般特点（膨胀性、有强化、与原发肿瘤表现一致、与原发肿瘤相连）；

超声可见动脉血流；

CT可见栓子内新血管生成；

PETFDG高摄取；

T2WI上呈中等信号，明显扩散受限。

静脉侵犯及常见肿瘤（按部位）：

下腔静脉（IVC）：肾细胞癌（RCC）、肝细胞癌（HCC）、肾上腺皮质癌、原发性静脉平滑肌肉瘤

门静脉：HCC、肝内胆管细胞癌

脾静脉：胰腺神经内分泌肿瘤（PNETs）

盆腔静脉：直肠癌、骨肉瘤、良性子宫平滑肌瘤病、子宫平滑肌肉瘤、原发性静脉平滑肌肉瘤

癌栓和良性血栓的鉴别

癌栓和良性血栓的MRI平扫表现。图a、b示82岁男性HCC并癌栓，门脉分支呈T2等信号、DWI扩散受限；图c、d示82岁男性肝硬化并门静脉血栓，血栓呈T2低信号、DWI无明显扩散受限。

63岁男性，HCC并癌栓、血栓形成。图a：冠状增强静脉期压脂图像显示门脉右支栓子，另见肝静脉、下腔静脉、右心房栓子；图b：相应剪影图像显示下腔静脉及右心房癌栓有强化（箭），与边缘无强化的血栓（箭头）很容易区分；门脉右支血栓亦无强化。

下面按发病部位来看一些具体的病例：

下腔静脉内肿瘤

TumorinIVC

肾细胞癌RenalCellCarcinoma，RCC其他肾肿瘤OtherRenalNeoplasms肾上腺恶性肿瘤AdrenalMalignancies原发性静脉平滑肌肉瘤PrimaryVenousLeiomyosar