圆运动医案乌梅白糖合三豆饮治疗持续发热四

乌梅白糖合三豆饮治疗持续发热四月不愈案

卢某某，男，21岁，

-9-4-8:30PM　两脉浮滑数，右关有韧象，左关滑韧但不任取，两尺动，脉象整体虚浮散漫不敛。舌上布满黄腻苔，舌质淡红。

汗多时口渴，口不苦，口涩无味，胃纳可，少作泻，热退时汗出，冬畏寒甚，手足冻疮，手足天寒时青紫，夏畏热。寐可，幼时易外感。

诉去年5月份高考前出现两侧少腹闷痛，痛处喜温热，十余天出现恶寒，发热，喜厚衣覆身，可自退。多于傍晚5-6时出现畏寒，发热，7-9时热势最高，10-11时热可自退，20余天往龙岩一院12天后热退，医院查无明显异常。

今年5月份又出现畏寒，发热至今，不伴腹痛，伴夜间大汗出，使用西药退热药及输液后，可退1-2天，后又起，人极畏风，稍遇风则寒战，一身汗毛竖立，旋即发热，现下不服退热药则热不退。辗转求医，耗资万余。

于－8－20至－8－27因“反复发热，腹痛1年，再发1周”住院7天，治疗无效而身体每况愈下。住院期间胸部CT示：1、左肺上叶及右肺下叶少量条索斑片影：炎症可能性。2、肝门区结构紊乱，占位可能。3、肝内胆管扩张。4、脾肿大。建议上腹部进一步检查。

上腹部CT示：1、肝门区结构紊乱并积气，肝内胆管扩张并胆总管，腹膜后少量积气（炎症可能，占位待除）2、脾肿大并肝门区门静脉、脾门区静脉迂曲扩张。3、胆囊为。4、少量腹腔积液。

腹部彩超示：胰腺回声肿胀。门脉增宽，扭曲：门脉海绵样变可能。肝实质弥漫性病变、脾大。胆、双肾未见明显异常。

出院诊断：1、感染性发热。2、肝门占位待除。3、慢性浅表性胃炎。4、十二指肠球部憩室。5、胆囊炎。6、轻度贫血。7、低蛋白血症。

今从漳平专程赶到厦门就诊：

予下方：

乌梅25、炙草15、白糖(冲)25、黄豆(杵)20、黑豆(杵)25、绿豆(杵)20、豆豉15、草果(后下)10、麦冬15，1剂

-9-5-9：45AM　于昨晚十时许在医馆煎药服下第一剂的半剂，昨晚37度，安卧，今晨测36.8度，无诉心下不适，无作泻，晨起纳可。嘱服下第一剂的剩下一半。

舌上苔仍有退，脉仍偏数，右关细数之象明显。

1、上方再用。予5剂

2、六味地黄丸(自制)一瓶，一日2次，食前服，6g/次。

带药返家。

-9-7-21：20　回访：上药服2剂，现下体温基本上在36.5-36.8之间，畏风大减，夜间大汗亦大减，精神状态明显好转，口转不渴，口涩无味失，纳可，大便偏溏，小便偏多偏黄。

-9-10－21：00电诉：上药服完，诉服药后未再发热，汗已敛，胃纳可，寐安，大便偏软，日一次，口渴失，畏风失。

食后心下痞胀，嗳气，自诉舌苔黄腻较厚。

党参15、生术15、茯苓15、砂仁8、扁豆12、生山药15、生半夏（杵）18、麦芽15、黄连（杵）0.3、豆豉10、草果（后下）10、麦冬10；

加水2斤，煎取ML，予6剂

案：此案发热迁延4月余不愈，紧扣其脉象虚浮而散漫不敛，认定是温病发热，不用丝毫发散之药，完全按照彭子治温病之法投乌梅白糖汤合三豆汤。

因其舌上布满黄腻苔，认定有定在之热，而使用草果，麦冬，亦因其发热有定时，并取彭子治疟之法。

持续4月余之发热，竟一剂而平，实令人感慨！不能不叹承祖之伟大！

认得脉象散漫不敛，是该案的关键。

且热退后，未服补益药而汗敛，精神、体力均明显好转，木平，金敛，浮游之相火下藏，实是不补之补也！

以下摘取彭子书中所言，帮助大家理解该案。

“乌梅酸收，降甲木安乙木，敛相火而大补木气，白糖能补中而不横滞，与乌梅酸甘生阴，最宜温病虚证。”

“黄豆黑豆、养木养中平疏泄，兼降胆经养津液。绿豆养木养中，兼清肺热”

“乌梅汤收外以安内。三豆饮养内以和外。皆温病初起虚证的极效方法。”

内经曰：温病虚甚者死，木火之气泄而不复故也。

伤寒论立桂枝汤以治荣病之疏泄，立麻黄汤以治卫病之收敛。桂枝汤之芍药，全在收敛木火，乌梅三豆亦全在收敛木火。惟温病里气大虚，故不能用芍药之苦寒。乌梅三豆并补里气之虚。温病表里俱热，故不能用桂枝生姜以助热。不能用炙草红枣以补中，而乌梅三豆，却有补中之能。P39－P40

“麦冬开金气之结，草果仁开中气之结，乌梅开木气之结，”

“麦冬草果仁乌梅方，治普通疟疾，无有不效，不伤身体，省事多矣。”P－

“本篇温病方中之乌梅三豆肾气三方，皆内伤之要法，皆事实上常有，前人书中所无。”P45

彭子所言“皆事实上常有，前人书中所无”，大家要多加留意，在临床上确实这种格局很多见，表现在不同疾病，不同阶段，但本质一样，使用彭子之法极效。

弄清彭子有关温病的原理、治法，在内伤疾病中能发挥极大作用。

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1、文源：中医人李建西的博客