医院报道球囊扩张治疗犬良性

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研究介绍：

与继发于肿瘤性疾病（例如尿路上皮癌）或炎性病变（例如增生性尿道炎）的狭窄症状相比，良性尿道狭窄在犬只中并不多见。良性尿道狭窄多直接由腔内上皮损伤（例如去除尿路结石或导尿等操作）所致。传统上，手术方法一直是尿道狭窄的主要修复治疗方法（比如尿道切除术，吻合术或尿道移植术）。最近，有报道称，采用尿道支架也可对良性尿道梗阻（包括继发于狭窄的梗阻症状）进行治疗。

球囊扩张是自然腔道（例如动物病例中的肺动脉瓣或食管）中常用的手术治疗方法。尿道狭窄扩张术最初应用于人类患者,当狭窄部位的长度不超过2cm时,治疗效果良好。球囊扩张方法优于手术矫正，因为球囊扩张是一种微创治疗方法，对粘膜造成的损伤很轻微甚至不会对粘膜造成任何损伤。膀胱镜球囊扩张具有一些附加优势：在一次手术过程中可以同时完成诊断、活检以及矫正狭窄部位，同时还能在扩张过程中直视观察狭窄部位。

之前，有人报道过球囊扩张治疗两只尿道狭窄的病犬。本次回顾性研究的目的是描述所使用的球囊技术并对采用球囊扩张方法治疗良性尿道狭窄的疗效进行评估分析。所有犬病例均在北卡罗来纳州立大学兽医学院接受治疗。

研究材料及方法：

对在北卡罗来纳州立大学兽医学院就诊犬病例的病历数据进行回顾性分析。如果病例符合以下条件则将其纳入研究范围：经影像学检查（例如尿道膀胱镜或透视检查）确诊为良性输尿管狭窄且采用球囊扩张方法治疗。当尿道上皮呈局灶性周向狭窄，没有肿块和增生性病变，也没有受到任何管腔外压迫牵拉时，则可怀疑为良性狭窄症状。从每份病历中获取以下信息：病犬特征、临床症状、体检结果、实验室检查、影像学诊断、狭窄部位的解剖、扩张时狭窄部位的外观、尿道活检结果、扩张技术、局部治疗情况，以及术后治疗效果。具体术后预后情况包括：导尿管的留置，狭窄症状复发，需要进行二次手术治疗，尿失禁，复发性尿路感染以及因泌尿系统疾病导致死亡。通过对“宠物主人、宠物诊疗医师和诊疗机构护理人员之间沟通的档案记录材料进行回顾性分析”或“联系宠物主人或宠物诊疗医师”两种方法对宠物病例的治疗预后情况进行评估分析。先前的一份报道中对1号犬的情况（表1）进行了描述分析。

结果：

共有8只良性尿道狭窄病犬接受了球囊扩张方法治疗（表1）。

犬只接受治疗的原因多为存在“持续性尿路感染（n=6）症状”或“担心发展成为尿道完全梗阻（n=2）”。档案资料表明犬只就诊前便存在的尿路疾病包括以下1种或多种：鸟粪石尿结晶（n=2），尿路膀胱结石（n=5）以及至少存在1种或1种以上的尿路感染症状（n=4）。共有4只犬先前有手术史，包括膀胱切开术（n=2），膀胱以及尿道切开术（n=1）或会阴尿道造口术（n=1）。

在手术前两周对每只犬行血细胞计数，电解质检测以及尿液分析检查。共有5只犬的全血细胞计数情况正常，2号犬和6号犬的血小板增多（分别为k/uL和k/uL，参考值为～k/uL），8号犬表现为轻度贫血（红细胞压积为33%，参考值为39～58%不等）。2号犬和7号犬的血尿素氮浓度升高（分别为29mg/dL和41mg/dL，参考值6～26mg/dL不等）。所有8只犬的肌酐浓度均在正在范围内。2号犬，6号犬，7号犬和8号犬的碱性磷酸酶活性升高（分别为IU/L，IU/L，IU/L和IU/L，参考值为16～IU/L）。5号犬，6号犬和8号犬的丙氨酸转氨酶活性升高（分别为IU/L，86IU/L和IU/L，参照值为12～54IU/L不等）。8号犬的γ-谷氨酰转移酶的活性升高（16IU/L，参考值为0～6IU/L不等）。尿液分析结果如下：尿液试纸检查结果为尿蛋白1+（1号犬和6号犬），结晶尿（1号犬）、脓尿（6号犬和8号犬）、血尿（4号犬和7号犬）和菌尿（6号犬和8号犬）。8号犬的CADETBRAF分析结果为阴性，其他7只犬未接受此项测试。对7只犬进行球囊扩张的同时，通过膀胱穿刺（n=6）或无菌导尿（n=1）技术对其尿液进行细菌培养。3只犬的尿液样本中均未观察到细菌增殖，4只犬出现了细菌增殖（铜绿假单胞菌，2号犬和6号犬；粪肠球菌，4号犬；大肠杆菌，8号犬）。3号犬接受球囊扩张治疗的同时正接受抗生素治疗，且没有进行尿液培养。

对4只犬进行了尿路超声检查,异常情况如下：膀胱壁增厚（n=4）、尿石症（n=1）、输尿管异位（n=1）、肾盂扩张伴随输尿管扩张（n=1）和膀胱切开术后继发膀胱壁憩室（n=1）。

尿道膀胱镜检结果:

所有犬只均接受麻醉以便进行尿道评估以及球囊扩张。所有8只病犬均采用尿道膀胱镜检查方法对尿道狭窄症状进行诊断。在3号犬中，还检测出了尿道炎症，位于梗阻性狭窄部位的腔内尿道结石，以及另外一处尿道狭窄部位（因内镜容易通过，判定该处狭窄为非梗阻性狭窄）。5号犬沿整个尿道均出现了较小的圆形，粉色-白色且边缘光滑的粘膜病变，病灶周围偶尔可见充血。该犬外阴皮肤皱褶过多，在麻醉条件下，对其行外阴成形术。7号犬伴有旁肾残端和右侧输尿管异位；在麻醉条件下，对其进行了旁肾残端切除术。由于临床症状不明显以及输尿管开口处于近端部位，因此未处理异位输尿管。所有犬只均未观察到尿道肿瘤，增生性尿道炎或腔外压迫等情况。

在尿道膀胱镜检中，所有犬只均确诊存在尿道狭窄,位于尿道近端的5例,膀胱三角远端的3例。在对1号犬行尿道膀胱镜检查过程中，对其狭窄部位进行了活检。组织病理学结果显示局部存在广泛粘膜下纤维化和血管增生症状（由慢性炎症或创伤所致）。

球囊扩张:

使用一个能通过导丝的、周向扩张的球囊导管进行尿道扩张。收集并记录：球囊导管的尺寸，扩张次数，每次手术的扩张情况，手术并发症，注入球囊导管的液体量，是否进行活检等情况。病犬术后是否留置导尿管的情况详见表2。

在膀胱镜引导条件下，共对7只犬进行了球囊扩张操作。在内镜引导条件下进行球囊扩张的过程中，从内镜的活检通道置入导丝，通过狭窄部位后进入膀胱。退内镜，导丝留在原位，随后，在导丝旁平行上镜至狭窄部位。沿导丝置入球囊导管，球囊一端摆放在狭窄部位最远端，另一端跨过狭窄部位近端。球囊充盈1次的2例，2次的4例，3次的1例。仅对1只犬（犬1）完成球囊扩张的时间进行了测量和记录（在3秒内，球囊扩张至标定粗细，留置15秒，随后15秒放气）。文献报道中球囊导管的尺寸为2.5～9.0Fr，扩张后球囊导管的直径为6～14mm。在所有报道中，球囊的长度均为2cm。7只犬共同使用一个球囊尺寸，但是在6号犬中，最先使用了7mm×2cm规格的3-Fr球囊，为逐渐扩张尿道腔，二次扩张时使用了一个9mm×2cm规格的4-Fr球囊。球囊去充盈后从尿道取出。扩张后，用内镜检查狭窄部位，在完成对狭窄部位的扩张操作后，行尿道膀胱镜检查。6号犬行球囊扩张后，立即进行尿道造影检查以确定尿道的通畅性。

犬2，两次独立手术的间隔时间为3周。初次手术在膀胱镜引导下充盈球囊。透视确定球囊骑跨于狭窄部位后，使用一组球囊扩张,每个球囊的粗细递次增加。一旦狭窄部位被打开，1.9mm的硬镜能轻松推入膀胱。由于存在狭窄，扩张前硬镜是不能进入膀胱的。扩张后立即进行膀胱尿道造影以便确定狭窄部位得到矫正。

3周后,该犬透视下行第二次球囊扩张。同样的技术，不用导丝,在透视下置入球囊导管。用碘海醇充盈球囊，透视下可以看到球囊。测得尿道最狭窄处的直径为5.1mm。球囊不完全充盈，沿狭窄部位向回拉，起到类似探条扩张的效果。扩张后，尿道最狭窄部位的直径为7.5mm。由于丝裂霉具有抗纤维蛋白溶解的性质，可将丝裂霉素局部用于狭窄部位。

扩张后检查,出现粘膜溃烂1例,轻度出血2例，可能与球囊扩张有关。4号犬，在第三次尝试扩张狭窄部位时，球囊破裂。7号犬，注入生理盐水后，球囊无法去充盈，小心撤出球囊。未发现其他手术并发症的相关报道。

待续

----GinTE,SecouraP,HarrisT,etal.Out