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常常听到有人在担忧

我检查有胆总管结石诶，要不要做手术哇

我以前痛过一次，打完点滴后就不痛了

应该没事了，可以不用管它了吧？

胆总管是连接肝脏与肠管的“国道”

一旦有胆总管结石

就会对胆管进行梗阻并常常会出现胆管炎

胆管梗阻和胆管炎的发作

将引起肝功能的改变、胆结石的增多。

胆总管结石合并胆囊结石

对胆总管结石的态度有别于胆囊结石，胆总管结石的后果比较严重，在胆总管结石基础上的急性梗阻性化脓性胆管炎是我国良性胆道疾病死亡的最重要原因。

由于梗阻和胆管炎的关系，应用抗生素的效果受到限制，传统的治疗就是手术。术中尽量取出胆总管结石、解除胆道的梗阻、引流胆总管、控制胆道感染。手术方式常常是胆总管切开取石术，也有少部分人做胆肠吻合术。

胆总管探查术

手术可能导致胆道残余结石、胆漏、胆总管内置放引流管的并发症（包括胆总管的扭曲、狭窄、脱落、延长住院时间）、腹腔感染、切口感染等等，胆总管扭曲以后更容易造成胆总管结石复发，术前准备还要置放胃管、尿管等等，患者常常很痛苦。那么有没有不用开刀就能治疗胆总管结石的办法呢？

球囊取石

近年来，经内镜乳头括约肌切开或球囊扩张、网篮取石的方法，使胆总管结石的患者免受了开刀之苦，替代并超越了开腹手术。不但创伤小、恢复快、痛苦小，像做胃镜一样，在无痛状态下，直视下取出胆总管内结石，使得原来有相对手术禁忌的患者如孕妇等也能得到治愈，已经成为治疗胆总管结石的首选方法。

那什么叫ERCP手术呢？

组合式经口胆道镜及ERCP的X线显影

ERCP是将十二指肠镜插入至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，经内镜操作孔道插入一造影导管，并进入十二指肠乳头内，注入造影剂，若胰管及胆管同时显影或先后显影称为ERCP，是一种微创肝胆胰系疾病重要的诊治方法。

内镜取石是如何取的呢？

经内镜取石是如何进行的？将电子十二指肠镜从口腔插入，通过食管、胃、十二指肠到达十二指肠镜乳头部（胆胰管向十二指肠开口）后，先造影以便准确诊断。然后根据结石大小等具体情况进行十二指肠括约肌切开或扩张、网篮取结石、置鼻胆管引流、置支架等治疗。

什么情况下需要做ERCP?

适应症

一般认为凡疑有胰胆疾病者均为适应症，主要包括：

1、疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸且原因不明者。

2、胆囊切除或胆管术后症状复发者。

3、临床疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期。

4、疑有十二指肠乳头或壶腹部的炎症、肿瘤，胆源性胰腺炎须去除病因者。

5、怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胰胆管汇流异常者。

6、原因不明的上腹痛而怀疑有胰胆道疾病者。

7、因胆胰疾患需收集胆汁、胰液或行Oddi括约肌测压者。

8、因胰胆疾变需行内镜下治疗者。

9、胰腺外伤后疑胰管破裂者。

10、胆道手术后胆汁漏、疑有误伤者。

11、疑胰腺先天性病变。

12、某些肝脏疾患，如肝癌伴梗阻性黄疸及肝内外胆管结石伴肝内胆管炎者。

什么情况下不做ERCP？

1、有上消化道狭窄、梗阻，估计不可能抵达十二指肠降部者。

2、有心肺功能严重障碍等其他内镜检查禁忌者。

3、非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期。

4、有胆管狭窄或梗阻，而不具备胆管引流技术者。

5、凝血功能异常、精神病发作期。

对于急性胆管炎、胆源性急性胰腺炎及胰腺囊肿，以往被认为是ERCP的禁忌症，近年来由于十二指肠镜下引流技术的开展，目前已认为不再属于禁忌，相反已成为首选治疗方法，在条件具备时应尽早进行内镜下的诊断治疗。

取石网篮

对1cm结石均可用网篮取石，在X线监视下将网篮伸过结石，张开网篮，抓取结石后取出。

碎石网篮碎石对2cm之结石，须采用各类碎石器，操作过程类似网篮取石，抓住结石后将其粉碎，然后再应用取石网篮取出。

气囊导管取石对较小的结石或用碎石器粉碎的小结石，往往用网篮难以套取，此时可用气囊导管。

随着医学技术的发展，ERCP已由起初以单纯造影诊断为主，逐渐发展到当今造影与细胞学、组织学、胰液和胆汁生化、肿瘤标志物检测以及基因诊断相结合的现代诊断技术。

同时在治疗性ERCP方面也有飞速发展，包括在内镜下乳头括约肌的切开术、取石术、胆管支架引流术，鼻胆管引流术、胆管多支架管引流、胆胰管双支架引流、胰管括约肌切开术、胰管取石术、鼻胰管引流术、胰腺假性囊肿引流术等，使ERCP诊疗技术进入一个崭新的时代，目前我科均能开展以上操作。

程光辉，男，副主任医师，毕业于南华大学。曾多次被派往香港大医院、医院、医院、医院消化内镜中心进修学习。

从事肝胆外科疾病的临床防治工作近20年，对肝胆胰疾病有较深刻的认识，多年来完成大量的内镜诊治工作：包括胃镜、结肠镜、十二指肠镜和ERCP诊治等。

特别是对ERCP子镜及相关治疗（经十二指肠镜胆道取石、乳头括约肌切开术EST、括约肌切开取石及蛔虫ECT、鼻胆管引流术ENBD、鼻胰管引流术ENPD、胆管狭窄扩张术、胆管支架安置术），治疗胆管结石，胆道蛔虫，胆管、胰管狭窄，化脓性胆管炎，梗阻性黄疸，晚期胆管癌、胰头癌，胰管结石，重症胰腺炎，复发性胰腺炎，慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。

并开展多种内镜下治疗新技术包括EMR、ESD技术，超声内镜引导下穿刺技术，胰腺癌、慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿的内镜下引流技术等有丰富的临床诊疗经验。

本期专家介绍

感医院普外科

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