病例我院多学科强强联合为严重心律失常

我院多学科强强联合

为严重心律失常患者成功取石

　　胆囊切除之后，就不会有结石困扰了吗？近日，一名严重心律失常患者在我院接受了ERCP微创介入治疗，经过消化内科、心内科、麻醉科医生们的共同努力，终于为最低心率只有30次/分的患者安装心脏临时起搏器后，成功取出胆总管内一枚1.2cm的结石，及时解除了患者的胆道梗阻，挽救了患者的生命。

　　我院消化内科四病房主任关景明介绍，胆总管结石就像体内有一枚不定时炸弹，如果不及时治疗，容易反复出现急慢性胆管炎，一旦出现急性化脓性胆管炎，死亡率高达90%以上。

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一颗结石让胆道扩张3倍多

　　来自鸡西市的郑女士今年64岁，近一周来，不断发作的腹痛让她饱受其苦，开始以为自己吃坏了肚子，后来竟疼的满头大汗，直不起腰，甚至是满床打滚。医院一查，才知道竟是胆总管结石引起。郑女士介绍，因为胆囊结石诱发胆囊炎反复发作，医院做了胆囊切除手术，满以为就可以高枕无忧了，不再有结石困扰。没成想，肝内胆管的结石竟脱落到了胆总管。

　　由于郑女士胆总管内的结石有1.2厘米，不仅堵住了直径只有0.6厘米的胆道，而且造成严重梗阻，致使胆道扩张3倍多，所以必须及时手术治疗。但患者自身还有高血压、缓慢型房颤病史和严重的心率失常，医院，都因风险太大而被拒绝。抱着一线希望，郑女士找到了我院消化内科四病房主任关景明。

手术在即心率却不达“标”

　　关景明介绍，患者入院时有黄疸、发热的症状，检查后发现存在胆系感染，结石梗阻时间长，极易出现化脓性胆管炎，加上患者自身还有严重的心脏疾病，对患者来说都是致命的打击，所以手术越快做越好。

心律失常

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　　然而对患者进行24小时动态心电监护却发现最低心率只有30次/分，远低于手术指标60次/分。关景明强调，进行ERCP微创胆道取石手术，难免对胆道有刺激牵拉，正常情况下都会出现胆心反射，使患者的心率更低，像郑女士严重的心率失常的情况，极易在术中出现心脏骤停的危险。经过消化内科、心内科、麻醉科专家会诊，一致认为：必须先安放心脏临时起搏器，再进行ERCP手术。

多科室协作确保手术顺利进行

　　经医务科协调，26日一早，消化科医生陪同郑女士到心内科介入手术室，由心内科王帆医生为患者成功安放心脏临时起搏器后，患者被送到消化科介入手术室。麻醉科刘冬冬医生，对患者的心肺功能做了全面的评估，并积极的准备术前麻醉。有了麻醉科的保驾护航，消化科医生开始为患者进行ERCP手术治疗。

关景明主任术前查看患者的影像检查结果

　　术中，当十二指肠镜到达十二指肠降段位置时，关景明主任竟发现，这是一例十二指肠乳头的困难插管，患者的十二指肠乳头长在了十二指肠憩室的左下内侧壁，加上胆囊术后的牵拉，十二指肠乳头不能充分暴露。由于患者体型偏胖，加上心脏起搏器的固定位置，患者只能采取非常规的侧卧位，这样更增加了手术难度。迎难而上，关主任不断调整螺旋，采用非常规的造影管及导丝，导丝终于进入胆道，顺利完成胆管造影，乳头扩张、胆道取石一气呵成，一枚直径1.2厘米的褐色结石被成功取出。

各部位结石示意图

什么是ＥＲＣＰ？

　　关景明介绍，ERCP（内镜下逆行胰胆管造影术）是目前临床上诊断和治疗胆总管结石、阻塞性黄疸等胰胆管疾病的金标准。据了解，我院在胆道结石的诊断及治疗方面具有较大优势，于省内较早开展ERCP治疗，年诊治患者余例，解除了省内外诸多胆胰疾病患者的困扰。

文｜李华虹　徐丽娟

通讯员｜赵磊

图片｜科室提供

插图｜均来源于网络

编辑｜杨嘉安

哈医大二院

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