纪实ERCP微创技术再建功，细小胆管内

年8月2日，消化内科三病区为一位梗阻性黄疸的八旬老人成功置入胆管支架解除梗阻，并于胆管内取组织行病理检查，最终诊断为胆管腺癌，这是我院第一例ERCP胆管内活检手术。

患者孙某某，男性，84岁，因食欲减退、皮肤瘙痒1月，全身皮肤黄染、尿黄10天入院，既往有糖尿病等基础疾病，入医院就诊，门诊查上腹部平扫+增强CT示“肝内、外胆管及胆总管扩张，胆总管远端管腔狭窄，建议ERCP进一步检查”，门诊接诊医师予以简单交代后，建议其住院进一步诊治，患者家属对检查结果和医生的交代不能完全理解。为求得到精心的诊治，医院消化内科三病区门诊找到郭争荣副主任，郭主任了解患者病情后向家属进行了详细的交代，并建议患者住院后进一步治疗和明确诊断。入院后查上腹部MRI平扫+增强+MRCP示“肝内外胆管梗阻性扩张，考虑胆总管下段占位，胆管癌可能性大”，肝功能提示重度黄疸。

张晓博主任、郭争荣副主任查房后分析患者病情：结合患者病史及影像学检查，考虑梗阻性黄疸，胆管癌可能性大，但胆管癌的诊断缺乏病理学支持，良恶性疾病的治疗存在本质上的区别，如果能有病理学上的支持，将为患者的下一步治疗具有指导性的意义。目前患者胆道梗阻，重度黄疸，有ERCP胆管支架置入适应症，术中可根据胆道造影结果在病变部位取组织行病理检查，争取为疾病的诊断提供病理学依据。但是该患者高龄，基础疾病较多，肿瘤患者ERCP胆管插管难度大，有可能需要多次操作，即使插管成功，在细小的胆管内取组织更是难上加难。但如果不做此手术，行PTCD手术也能达到退黄的目的，但是患者术后需长期外接引流袋，严重影响患者生活质量，而且容易出现电解质紊乱、消化不良等并发症，关键是胆道疾病得不到明确诊断，影响后续治疗。张晓博主任带领其团队对该患者病情进行了详细的讨论，并与患者家属进行详细沟通，交代了每一种手术的利弊和风险，患者家属在知情同意后要求为患者行ERCP胆管支架置入术。

在经过充足的术前准备后，郭争荣副主任为患者行ERCP胆管支架置入术，经过努力后胆管插管成功，造影示肝外胆管显影，胆总管中上段明显扩张，直径约20mm，下段截断不显影，病变长度约25mm，行十二指肠乳头小切开，用一次性活检钳于狭窄段活检3块送检病理，术毕置入胆道支架引流，术后患者无不适，未出现胰腺炎、出血及穿孔等并发症。术后第2天，病理结果回报：（胆管下段咬检）腺癌。目前患者胆管腺癌诊断明确，复查肝功能提示胆红素较前明显下降，精神、食欲也较术前明显好转，为患者下一步肿瘤的专科治疗提供了依据，争取了时间。

消化内科三病区能够开展的项目有ERCP胆道取石，胆管癌、胰头癌所致梗阻性黄疸的解除，胆道活检，慢性胰腺炎胰管支架置入，经皮胃造瘘术（PEG），肠道金属支架置入，空肠营养管置入，胃肠息肉内镜下切除，食管胃底静脉曲张出血的内镜下止血治疗（套扎及硬化治疗）。

消化内科三病区全体医护人员竭诚为广大患者朋友服务。

消化内科三病区供稿