胰腺癌超声科晨会学习

胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生存率1%，是预后最差的恶性肿瘤之一。胰腺癌早期的确诊率不高，手术死亡率较高，而治愈率很低。40岁以下的人患胰腺癌极少，平均患病年龄为63岁，男性略高于女性。

病因

关于胰腺癌的致病因素还不明确，慢性胰腺炎、糖尿病的人群中发生胰腺癌的比例比正常人群高一些。烟民患胰腺癌的风险是不吸烟者的3倍以上。“三高”饮食，即高蛋白、高脂肪、高热量食品也会对胰腺癌的发生起到一些不好的影响。

1、长期吸烟；

2、饮烈性酒；

3、有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、胆石症等慢性疾病；

4、长期高脂肪，高蛋白饮食；

5、长期接触汽油类物质

病理分型

胰腺癌可发生于胰腺的头、体、尾部或累及整个胰腺，但以胰头部最多，约占胰腺癌的60%～70%。发生于胰体者次之，尾部最少见。

1、腺癌：癌细胞来自导管上皮，排列成腺样，有腔，此型约占80%；来自腺泡上皮的称腺泡型腺癌。分化较高的病例可见癌细胞呈楔形或多角形，胞浆含嗜酸性颗粒，形成腺泡或小团块，极似正常胰腺腺泡。有时腺癌细胞产生粘液，胞浆透明。

2、未分化癌：癌细胞无腺体结构，有的癌细胞形成细条索状癌巢，被间质结缔组织分隔，呈硬癌构型。有的癌细胞多，间质少，形成髓样癌，这样的癌组织易发生坏死而形成囊腔。

3、鳞状细胞癌：此型少见，来自胰腺管上皮的鳞状化生。如有鳞状细胞癌和产生粘液的腺癌两种成分合并称为腺鳞癌。

分期

1、国际胰腺癌TNM分期，T指原发肿瘤情况，N指淋巴转移情况，M指远处转移情况。 　　

（1）原发肿瘤（T）分期： 　　

Tx：不能判断；T0：无原发肿瘤证据；T1：原发肿未超出胰腺；T1a：肿瘤≤2cm；T1b：肿瘤＞2cm；T2：肿瘤侵犯十二指肠、胆道或胰腺周围组织；T3：肿瘤侵犯胃、脾、结肠、大血管。 　　

（2）小区域淋巴结（N）分期：

Nx：不能判断；N0：区域淋巴结无转移；N1：有区域淋巴结转移。　

（3）远处转移（M）分期： 　　

Mx：不能判断；M0：无远处转移。M1：有远处转移。

临床表现

胰腺癌临床表现取决于癌的部位、病程早晚、有无转移以及邻近器官累及的情况。其临床特点是整个病程短、病情发展快和迅速恶化。

1.腹痛：疼痛是胰腺癌的主要症状，不管癌位于胰腺头部或体尾部均有疼痛。中腹或左上腹、右上腹部疼痛，易与其他疾病相混淆。当癌累及内脏包膜、腹膜或腹膜后组织时，在相应部位可有压痛。

2.黄疸：黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状。黄疸属于梗阻性。黄疸为进行性，虽可以有轻微波动，但不可能完全消退。黄疸的暂时减轻，与早期与壶腹周围的炎症消退有关，胰体尾癌在波及胰头时才出现黄疸。有些胰腺癌病人晚期出现黄疸是由于肝转移所致。

3.消化道症状：最多见的为食欲不振，其次有恶心、呕吐，可有腹泻或便秘甚至黑便。食欲不振和胆总管下端及胰腺导管被肿瘤阻塞，胆汁和胰液不能进入十二指肠有关。胰腺的梗阻性慢性胰腺炎导致胰腺外分泌功能不良，也必然会影响食欲。由于胰腺外分泌功能不良而致腹泻。胰腺癌也可发生上消化道出血，表现为呕血、黑便。脾静脉或门静脉因肿瘤侵犯而栓塞，继发门静脉高压症。

4.消瘦、乏力：胰腺癌在初期即有消瘦、乏力。

5.腹部包块：胰腺深在，于后腹部难摸到，腹部包块系癌肿本身发展的结果，位于病变所在处，如已摸到肿块，多属进行期或晚期。

6.症状性糖尿病：少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状，即在胰腺癌的主要症状如腹痛、黄疸等出现以前，先患糖尿病，以至伴随的消瘦和体重下降被误为是糖尿病的表现，而不去考虑胰腺癌。

7.血栓性静脉炎：晚期胰腺癌患者出现游走性血栓性静脉炎或动脉血栓形成。

8.精神症状：部分胰腺癌患者可表现焦虑、急躁、抑郁、个性改变等精神症状。

9.腹水：一般出现在胰腺癌的晚期，多为癌的腹膜浸润、扩散所致。

检查

出现顽固性上腹痛，疼痛放射至腰背部，夜间明显，仰卧时加重，而蜷曲或前倾坐位可使疼痛减轻等，则高度提示胰腺癌，需进一步做实验室及其他辅助检查。

超声、CT、MRI、血管造影、腹腔镜检查、肿瘤标志物测定、癌基因分析等，对胰腺癌确定诊断和判断能否手术切除有相当大的帮助。一般情况下超声、（糖类抗原）CA19-9、可作为筛选性检查，一旦怀疑胰腺癌，CT检查是必要的。

对不能手术切除，也没有手术指征的胰腺癌患者，拟行化疗和放疗时，行细针穿刺获取细胞学检查是必要的。对有手术切除可能的患者一般不行此检查。因为细针穿刺有可能导致癌细胞在腹腔内的播散。

超声表现

直接征象：1、小于2cm的肿瘤，多为均匀低回声，圆形，与正常组织无明显边界，无包膜，后方回声衰减不明显；2、随肿瘤增大肿块内回声不均匀，部分可有钙化、液化或呈高回改变，肿物边界不清，呈浸润性生长，形态不规则，后方回声衰减；3、全胰腺癌者胰腺大小正常或弥漫性增大，回声减低，均匀或不均匀，晚期可见浸润性生长；

主胰腺管多扩张，大于3mm。

间接征象：1、胆管扩张，胰头癌或肿大的淋巴结可浸润或压迫胆总管，引起胆道梗阻；2、肿瘤附近的血管被推移、挤压、变形；3、部分可见胰腺周边淋巴结肿大，呈低回声；4、肿瘤常侵犯周围器官如十二指肠、胃、脾、胆囊等。

鉴别诊断

胰腺癌应与胃部疾病、黄疸型肝炎、胆石症、胆囊炎、原发性肝癌、急性胰腺炎、壶腹癌、胆囊癌等病进行鉴别。

胰腺囊腺瘤：1、多生长在胰体或胰尾部；2、肿瘤多为非实性的多房性囊性肿物，囊壁厚、内壁不光滑；3、部分肿瘤以实性回声为主，但透声性好，后方回声无衰减；4、胰管扩张少见；5、肿瘤内血流较胰腺癌丰富；

治疗

目前根本的治疗原则仍然是以外科手术治疗为主，结合放化疗等综合治疗。

1.外科治疗

手术是唯一可能根治的方法。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。但因胰腺癌的早期诊断困难，手术切除率低，术后五年生存率也低。

对梗阻性黄疸又不能切除的胰腺癌，可选择胆囊或胆管空肠吻合术，以减轻黄疸，提高患者的生存质量。也可在内镜下放置支架，缓解梗阻。

综合治疗

胰腺癌由于恶性程度高，手术切除率低，预后不良。尽管手术仍然是首要的治疗方法，但由于胰腺癌常常发现较晚，而丧失根治的机会，因此需要对胰腺癌进行综合治疗。现在的综合治疗仍然是以外科治疗为主，放疗、化疗为辅。

预后

胰腺癌是一高度恶性的肿瘤，预后极差。未接受治疗的胰腺癌病人的生存期约为4个月，接受旁路手术治疗的病人生存期约7个月，切除手术后病人一般能生存16个月，引起死亡的主要原因是胰腺癌引起的转移性疾病。

医院超声科为您的健康保驾护航

医院综合超声科







































要治白癜风哪家医院最好
北京治疗白癜风最权威医院