解读微创治疗肝内外胆管结石

编者按肝内外胆管结石是常见、多发疾病，给患者带来较大痛苦。随着内镜外科和微创外科的发展，以腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜等为代表的微创手术治疗胆石症的报道越来越多。如何合理选择微创治疗方案、提高肝内外胆管结石的治疗效果、避免术后并发症或隐患？且看专家解读。

近来，医院普通外科张宗明教授团队在FrontiersofMedicine发表Commentary文章《肝内外胆管结石微创治疗策略》（Strategiesofminimallyinvasivetreatmentforintrahepaticandextrahepaticbileductstones）。

肝内外胆管结石是一种常见、多发疾病。近年来，随着内镜外科和微创外科的发展，以腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜等为代表的微创手术治疗胆石症的报道越来越多，但各种胆石症的微创治疗原则尚不规范，各种微创治疗方法的指征也不统一。该文旨在全面总结肝内、外胆管结石的微创治疗现状，以期探讨一种可进一步提高其微创治疗效果的策略。

摘要

作者通过文献检索，结合实践经验，对近年与肝内、外胆管结石有关微创治疗方法、效果和并发症进行总结。(1)对于肝内胆管结石：根据结石分布、有无胆道狭窄、是否合并肝纤维化或萎缩等因素，可选用腹腔镜肝切除、腹腔镜胆总管探查取石、经皮经肝胆道镜取石术。(2)对于胆囊结石合并胆总管结石：如果胆总管不扩张（直径0.8cm）、胆总管结石较小（直径1.5cm），可选用腹腔镜胆囊切除＋经内镜十二指肠乳头括约肌切开术或经内镜乳头气囊扩张术，或腹腔镜胆囊切除＋经胆囊管胆总管探查取石术；如果胆总管扩张（直径0.8cm）、胆总管结石较大（直径1.5cm），可选用腹腔镜胆囊切除＋经胆囊管胆总管探查取石术＋T管引流或一期缝合术。(3)对于肝内合并肝外胆管结石，可选用腹腔镜肝切除术、经肝断面胆管胆道镜取石术、经胆囊管胆总管探查取石术、经内镜十二指肠乳头括约肌切开术、经皮经肝胆道镜碎石术。根据上述原则，结合术者技术和设备条件，合理选择微创治疗方案，对于提高肝内外胆管结石的治疗效果、避免术后并发症或隐患具有重要临床意义。

原文信息

Strategiesofminimallyinvasivetreatmentforintrahepaticandextrahepaticbileductstones

ZongmingZhang,ZhuoLiu,LiminLiu,MengmengSong,ChongZhang,HongweiYu,BaijiangWan,MingwenZhu,ZixuLiu,HaiDeng,HaimingYuan,HaiyanYang,WenpingWei,YueZhao

DepartmentofGeneralSurgery,BeijingElectricPowerHospital,StateGridCorporationofChina,CapitalMedicalUniversity,Beijing,China

Correspondingauthor:ZongmingZhang

Citethisarticle:

ZongmingZhang,ZhuoLiu,LiminLiu,etal.Strategiesofminimallyinvasivetreatmentforintrahepaticandextrahepaticbileductstones.Front.Med.,,11(4):-

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