不可小视的胆囊结石，小心胆囊癌

胆囊结石的发病原因

胆囊具有贮存和浓缩胆汁的功能，胆汁由肝脏分泌，每天约产生-毫升的胆汁。50%的胆汁通过胆道直接流入十二脂肠，另外50%的胆汁也就是-毫升的胆汁要进入胆囊贮存。胆囊相当于胆道旁的一个水库，而这个小水库的容量只有40-70毫升，所以进入胆囊的胆汁要被胆囊浓缩。胆囊内胆汁的成分84%是水分，16%为固体成分，主要是胆固醇、胆酸、卵磷脂、胆红素，还有一些电解质。胆囊浓缩胆汁主要是吸收胆汁中的水成分。胆固醇是一种嫌水性成分，它在胆汁中的溶解主要依靠胆汁酸和卵磷脂增加它的溶解能力。如果胆汁中的胆固醇比例增高，即可形成胆固醇结晶乃至沉淀，结聚为胆固醇结石的核心。所以胆囊结石的发病与饮食的不均衡、脂肪摄入过量、血胆固醇增高相关。

近年来随着生活水平的不断提高，胆囊结石同肥胖症、高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等疾病一样，发病率在不断增高。

现在人生活节奏较快，不吃早餐的人很多。由于夜间胆汁在胆囊里浓缩贮存时间较长，不吃早餐导致胆汁不能及时排空，也是诱发结石的因素之一。

胆囊结石与胆囊癌

近年来胆囊癌的发生率在不断增高。根据目前的研究报告，有70%的胆囊癌患者与胆囊结石存在有关，胆囊结石的病程越长，胆囊癌变的发生率越高。胆囊结石病人胆囊癌发生率是无结石人群的13.7倍。胆囊癌的发生是胆囊结石、长期物理刺激、胆囊的慢性炎症、感染的产物中有致癌物质等因素综合作用的结果。

我院病例

患者何某，女，64岁，因中上腹及右上腹疼痛3月，再发10天入院。

查体：腹软，右上腹可扪及一约3.5*3.5cm包块，质硬，轻压痛。腹部超声提示"肝内胆管扩张，胆囊增大，胆囊多发结石，胆汁淤积，胆囊壁不规则增厚，胆囊炎"。腹部CT检查提示"1、胆囊增大及壁不规则增厚，伴邻近肠壁增厚，胆囊结石，2、肝内胆管及肝总管、胆总管轻度扩张表现。"血CEA.9.61ng/ml↑、CA.36U/ml↑。行胃镜及结肠镜检查未见异常。

患者经抗感染治疗后腹痛有所缓解，患者自认为是胆结石、胆囊炎，不愿住院及手术治疗，我院肝胆外科考虑不排除胆囊癌可能，反复劝说后患者才同意住院手术治疗，术中取胆囊组织病检提示“胆囊癌”，行胆囊癌根治术及胆肠吻合术，术后患者恢复良好，2个月后拔除T管。

术后患者恢复满意

胆囊癌的症状

1.右上腹疼痛

由于胆囊癌多与胆囊结石炎症并存故疼痛性质与结石性胆囊炎相似。开始为右上腹不适继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。

2.消化不良

消化不良、厌油腻、嗳气、胃纳不佳。这是由于胆囊功能不足以对脂肪物质进行消化所致。

3.黄疸

黄疸往往在病程晚期出现。癌组织侵犯胆管引起黄疸。同时伴有消瘦、乏力甚至出现恶病质，皮肤、黏膜黄染，伴皮肤瘙痒。

4.发热

部分患者出现发热。

5.右上腹肿块

右上腹或上腹部出现包块。是因为肿瘤迅速增长阻塞胆管使胆囊肿大；如侵犯十二指肠也可以引起梗阻；另外肿瘤侵及肝胃胰也可出现相应部位包块。

6、超声检查提示胆囊壁不规则增厚或增厚明显。

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