肝移植相关胆管吻合口狭窄患者的管理

题：肝移植术后相关的胆管吻合口狭窄：一项全新、快速、安全、放射性小、有效的管理方法（作者BarakatMT等）。

来源

医学界消化频道

作者

刘小六

原位肝移植（orthotopiclivertransplantation，OLT）术后胆管狭窄是胆道最常见的并发症，发生率高达12%，需要多次内镜下治疗，如球囊扩张、支架置入、支架更换等。这种不断增量的扩张和支架替换（incrementaldilationandstentexchange，IDSE）可以使超过85%的患者狭窄得到缓解。但反复ERCP放射暴露不断增加，医疗费用也在节节攀升，ERCP所带来的最大效益比却在降低。对这部分患者而言，我们亟待找到更合适的治疗方法，尽可能减少放射暴露，延长狭窄缓解时间。

美国斯坦福大学医学院胃肠与肝病研究中心的BarakatMT等近期在《GastrointetestEndosc》杂志报道了他们中心对这部分患者的改良治疗及管理方法，值得我们借鉴。

该研究选取年至年间因OLT相关的胆管吻合口狭窄行ERCP治疗的患者纳入研究。将其分为IDSE组和序贯增添支架组（sequentialstentaddition，SSA）。SSA组患者在连续ERCP过程中仅不断增添新支架，不行球囊扩张，也不取出或更换支架（图1）。有部分患者先后使用过这两种方法，记录每次治疗方法和结果。比较IDSE组和SSA组操作时间、放射暴露时间、狭窄缓解率、并发症发生率、材料费和设备费等。

共有77例患者行ERCP治疗，其中IDSE术次，SSA术次。IDSE组平均操作时间29.32min，SSA组仅17.15min，SSA组较IDSE组缩短41.5%（P＜0.）。平均X线透视时间也相似，IDSE组平均3.43min，SSA组则只有1.22min，缩短了64.5%（P＜0.）。SSA组需要的辅助器械更少，因此材料费（63.8%，P＜0.）和设备费（42.8%，P＜0.）较IDSE组也更低。术后两组狭窄的缓解率均超过95%，并发症发生率无显著差异。

从BarakatMT等的这项研究中我们看到，序贯增加支架不必移除老支架，也不必扩张或清理胆道，这大大缩短了操作时间。同时无需反复多次造影检查，患者的放射暴露时间也更短。胆管内的多个支架，并不影响胆汁的引流，即使部分胆管堵塞，其他的胆管可以通过旁路引流，胆管间隙也是很好的引流通道（图2、3），狭窄的缓解率与球囊扩张和支架更换相仿。OLT患者需长期服用免疫抑制剂控制移植术后排异反应，但该研究中并未发现这些免疫功能低下患者SSA术后并发症增加，并发症发生率与支架更换及扩张治疗也相仿。这启发我们对这类术后胆管吻合口狭窄的患者，优先选择序贯增加支架，而不是反复扩张和支架更换。

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