每日一练西医药理学中医藏象学

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每日一练

西医（药理学）

强心苷对下哪种心衰无效

A.高血压所致的心衰

B.先天性心脏病所致的心衰

C.甲状腺功能亢进、贫血所致心衰

D.肺源性心脏病所致的心衰

E.缩窄性心包炎所致的心衰

E

①错选C。甲亢和贫血所致心衰，其病理原因是机体能量代谢障碍。虽然强心苷不能改善能量供给，但可以缓解心衰症状；②强心苷对缩窄性心包炎所致心衰无效，其原因是心包由于炎症等各种原因使腔隙变小，强心苷能兴奋心脏，出现正性肌力作用，但其活动范围缩小，不利于强心苷作用的发挥，故无效。

高血压危象伴有慢性肾功能衰竭的高血压患者宜选用

A.噻嗪类利尿药

B.呋塞米

C.可乐定

D.硝苯地平

E.螺内酯

B

(1)错选A。①噻嗪类利尿药属于中效利尿药，不适用于高血压危象这种急症；②噻嗪类对肾功能衰竭无治疗作用。(2)呋塞米是高效、速效利尿药，可使血容量立即减少，可缓解高血压危象，同时可增加肾皮质血流量，改善肾功，故选用呋塞米较适宜。

利尿药初期降压机制可能是

A.降低血管对缩血管剂的反应性

B.增加血管对扩血管剂的反应性

C.降低动脉壁细胞的Na含量

D.排钠利尿，降低胞外液及血容量

E.以上都不对

D

①常见错选C。这是长期应用利尿药产生降压作用的主要原因，但不是用药初期的原因；②利尿药用于高血压治疗，最初降压机制主要是由于排钠利尿，降低了细胞外液及血容量。

中医（藏象学说）

与血液生成关系最密切的脏是

A.心

B.肺

C.脾

D.肝

E.肾

C

脾主运化，是指脾有对饮食物进行消化，吸收其中的精微和津液，并通过脾的升清功能转输至心肺，人依赖于水谷精微化生气血以维持生命活动，故脾为气血生化之源，脾为后天之本。故本题选C。

下列哪项不是脾的生理功能

A.水谷的受纳和腐熟

B.水谷精微的转输

C.水液的吸收和转输

D.脏器位置的维系

E.血液的统摄

A

脾主运化，主升清，主统血。脾主升清是包含三方面的含义：①脾是指脾有将吸收的水谷精微上输至心肺，头目，通过心肺的作用化生气血以营养周身故说“脾以升为健”；②升举内脏防止其下陷；③脾主升清与胃主降浊相对应而言。脾主运化，是指脾有对饮食物进行消化，吸收其中的精微和津液。脾统血，是指脾有统摄血液在脉内运行，不使其逸出脉外的作用。水谷的受纳和腐熟是胃的重要生理功能。故本题选A。

中西医（中西医结合内科学）

血液中非结合胆红素明显升高见于

A.溶血性黄疸

B.肝细胞性黄疸

C.胆汁淤积性黄疸

D.Dubin-Johnson综合征

E.以上都不是

A

本题考胆红素的形成机制。非结合胆红素通过血循环运输至肝后，与清蛋白分离并被肝细胞摄取，在肝细胞内和Y、Z两种载体蛋白结合，并被运输至肝细胞光面内质网的微粒体部分，经葡萄糖醛酸转移酶的催化作用与葡萄糖醛酸结合，形成胆红素葡萄糖醛酸酯或称结合胆红素，因此非结合胆红素主要与红细胞破坏有关，故血液中非结合胆红素明显升高见于溶血性黄疸。故选A。（记忆：总非溶血，总结淤积，三高肝细胞）

黄疸伴胆囊肿大者最常见于

A.胆总管以上梗阻

B.胆总管以下梗阻

C.胆囊管梗阻

D.左右肝管汇合部梗阻

E.胆囊癌肝门转移

B

本题考梗阻性黄疸的伴随症状和机制。由于胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张，故伴胆囊肿大者，提示胆总管以下有梗阻，常见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌、胆总管结石等。故选B。

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