经皮球囊扩张治疗先天性胆总管囊肿术后门脉

先天性胆总管囊肿是一种少见的肝内外胆管部分良性扩张性疾病。外科手术是治疗胆总管囊肿的唯一手段，但术后可并发少见的门静脉海绵样变（cavernoustransformationofportalvein，CTPV），其可导致患者复消化道出血甚至休克死亡等后果，严重影响患者的生活质量及生命安全，急需一种安全、有效的救治方法。介入治疗因具有微创、疗效明确等特点而独具优势。

本文回顾性分析6例先天性胆总管囊肿术后门脉海绵样变的患者资料，术前所有患者均存在不同程度呕血等症状。采用经皮球囊扩张治疗，球囊扩张治疗后再次造影如发现胃冠状静脉仍明显扩张则以弹簧圈栓塞。

6例患者中5例门脉主干闭塞，1例局限性重度狭窄，所有患者均出现门脉海绵样变。5例患者均成功实行经皮球囊扩张术，其中2例患者联合行胃冠状静脉栓塞术。1例患者因门脉主干合并左右分支近端闭塞，无法打通门脉。所有患者术后均未发生治疗相关严重的并发症。随访3～31个月，5例患者门静脉主干均通畅，均无再发生呕血等症状。

1a门静脉系统增强CT冠状位重建显示门静脉主干明显狭窄（白箭头）

1b脾静脉造影示门静脉主干闭塞，通过粗大的侧枝血管入肝，胃冠状静脉明显增粗（黑箭头）

1c透视下球囊导管扩张门脉狭窄段

1d球囊扩张并予弹簧栓栓塞胃冠状静脉后再次行脾静脉内顺行门脉造影，血流重新经过门静脉主干入肝，此前粗大的侧枝血管明显减少

1e术后3个月随访，彩超显示门静脉血流通畅，无异常侧枝血管

1f术后2年随访，增强CT重建显示门静脉管腔正常，血流通畅（黑箭头）彩超显示门静脉血流通畅，无异常侧枝血管。

总之，先天性胆总管囊肿术后门脉海绵样变的经皮球囊扩张治疗是一种安全、有效、微创的治疗手段。

本文选自方主亭，颜志平，罗剑钧.介入放射学,