87岁老人胆总管结石伴化脓性胆管炎,ER

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经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是诊治胆胰系统疾病的重要手段。近日，医院（医院）消化内科成功为一名87岁胆总管结石伴化脓性胆管炎患者行ERCP胆道引流术，解除胆道梗阻，挽救了患者生命。

消化内科主任李忆岚介绍，患者彭娭毑近1月反复发作腹痛，伴皮肤巩膜黄染，入院诊断为胆总管结石并扩张、梗阻性黄疸、化脓性胆管炎。“老年患者，心肺功能不好，并且合并快速房颤，手术风险极高。”

如不行手术，患者的危局无法解除；如行外科手术，麻醉风险高；是行全麻下开腹手术、腹腔镜手术，还是内镜下ERCP手术？如何抉择，让家属及医生均陷入两难。

经消化内科ERCP团队谨慎研究、讨论，并与家属充分沟通，最终决定为患者实施ERCP手术，这样既能规避全麻风险，又能在“微创”条件下解除胆管梗阻。

经过充分的术前准备，在口咽部粘膜表面麻醉下给患者实施了ERCP手术，术中发现患者十二指肠乳头旁有个巨大的憩室，为插管增加了难度。消化内科ERCP团队顶住压力，稳定心态、娴熟配合、精细操作，导丝终于进入胆管，造影发现胆总管内多发结石。切开十二指肠乳头后，取石网篮取出结石，大量胆汁和脓液涌出。患者心律从房颤恢复为窦性心律并逐步降至正常水平。术后安返病房，第3天恢复正常饮食。经过医护团队的精心治疗护理，患者目前已康复出院。

“ERCP相对于腹腔镜微创手术，对这种高龄胆管结石患者，具有创伤小，恢复更快的优势。”李忆岚介绍，胆总管结石伴化脓性胆管炎是由于胆道梗阻并发细菌感染，合并多脏器损害的全身严重感染性疾病。临床上多表现为腹痛、黄疸、寒战高热、感染性休克。该病如得不到及时有效救治，多会继发其他脏器疾病，引发严重后果。只有尽快解除胆道梗阻、通畅引流，方能有效救治患者。ERCP技术是内镜中难度很高的诊疗技术，消化内科现已应用于胆胰疾病的诊治。

李忆岚，毕业于中南大学湘雅医学院，主任医师，现任本部消化内科/脾胃病科主任。

擅长：消化内科疾病的诊治，熟练掌握胃肠镜、胶囊内镜、超声内镜的检查及镜下治疗。

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部分图片来源于网络

文章素材：消化内科陈石

编辑、审核：宣传科

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