肝脏内探及低回声团,你考虑什么

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⊙作者/杨军⊙单位/医院健康管理中心患者男，30岁，告知已知病史：脂肪肝，血脂异常。常规健康体检。腹部彩超显示肝脏切面形态正常，包膜尚光整，实质回声细密、增强，分布欠均匀，于肝右后叶见一大小约3.8x3.8cm低回声团（图1），边界欠清晰，内部回声分布不均匀。肝内管网走行欠清晰，门静脉及肝内外胆管未见明显扩张。CDFI:肝脏内低回声团内部及周边均可见血流信号，测得其中一支动脉流速约24cm/s，RI：0.60（图2）。结合否认肝炎病史，彩超提示肝脏内低回声团（建议进一步检查）；脂肪肝，胆囊小息肉，胰、脾、双肾未见明显异常。实验室检验提示甲胎蛋白增高，高同型半胱氨酸血症，高尿酸血症，血脂异常，多酶偏高。患者于门诊进一步检查甲胎蛋白：.1ng/ml。逐收住入院，精神，饮食，睡眠可，二便正常，体力体重无明显变化。既往史脂肪肝病史，高尿酸血症1年，乙肝丙肝等不详，否认外伤手术输血史，大量饮酒史7年。CT上腹部平扫+增强显示肝裂增宽，肝脏边缘欠光整，肝右叶后下段见片状稍低密度影，边缘模糊，大小约3.4x4.5cm，增强扫描呈动脉期不均匀强化，门脉期及延迟期强化减退，肝内外胆管未见明显扩张。余无异常。印象提示1、肝右叶占位，考虑不典型肝癌可能，请结合临床及MRI。2、早期肝硬化可能。完善相关检查后全麻下行腹腔镜下肝6段切除+5段部分切除+胆囊切除术。术后病理回报1、肝细胞肝癌，中分化、大小约3.5x3.0x2.5cm，未侵犯肝被摸，未见卫星结界，可见脉管内癌栓，mVI评分=M1（低危）。2、慢性胆囊炎伴胆固醇性息肉。3、肝切缘组织未见癌。图1肝脏内低回声团声像图显示图2肝内占位性病变彩色多普勒及频谱多普勒显示讨论肝癌是临床中十分常见的一种恶性肿瘤，其发病率及死亡率都较高，肝癌的发生与肝炎病毒感染有关，近年我国肝癌的发病率有上升趋势且呈年轻化。肝癌的分型1.根据肝癌病理组织学分型有三型：肝细胞型，胆管细胞型，混合型。其中最常见的是肝细胞癌（HCC）约占90%，另外胆管细胞型和混合型占比分别为7%和3%。发病率男性多于女性。2.根据肝癌形态和大小，国内又分为四型：弥漫型，块状型，结节型，小癌型。3.根据癌细胞分化程度分为：I级、II级、III级、IV级[1]。演变成肝癌的三部曲是肝炎→肝硬化→肝癌。我国有九千万慢性乙肝患者，肝硬化，肝癌患者中由乙肝病毒性感染引起的占比达60%~80%，这一类人群是肝癌发生的高危人群。肝癌可分为四个阶段1、早期亚临床期，2、亚临床期，3、中后期，4、末期。肝癌典型表现有肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦、肝肿大等症状。但原发性肝癌多起病隐匿，早期肝癌多无明显临床症状。经AFP（甲胎蛋白）普查检出的病例可无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。有症状而自行就诊者多为中晚期。随着影像学的不断发展和对肿瘤标志物的深入认知以及国民对健康的