我院首例腹腔镜胰十二指肠切除术LPD

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近日，山东第一医院精心施治，成功完成我院首例---腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD），开创我市此类手术先河，效果良好，病人顺利康复。

说起这一病例的救治，可真是过程曲折、结局完美。

一、追查病因多曲折

常某，女，75岁，因头晕来我院神经内科就诊。既往有小脑萎缩病史和腹腔镜胆囊切除术史。

经检查，头晕的原因是贫血。

转到血液内科治疗，当时已经重度贫血，Hb47g/L。血液内科高度重视，一边输血、升血，补充造血原料，一边追查贫血原因。

患者大便潜血阳性，肿瘤指标CEA49.29ng/mL,CA=81.69U/mL，均有升高。

腹部CT：胆囊切除术后，肝内外胆管结石，胆系扩张，十二指肠壁增厚，壶腹胰头区结构紊乱，肿瘤？

胃镜检查十二指肠降部没有看到正常乳头，却发现巨大隆起溃疡；病理活检确诊：十二指肠腺癌。

追查至此，终于明确诊断：十二指肠壶腹癌并出血。请普外一科会诊后转科治疗。

二、术前准备很纠结

普外科大主任杨卫军、普外一科主任曹显利组织全科讨论，认为：十二指肠壶腹癌并出血，诊断明确，有限期手术指征，那么手术方式呢？

传统的根治性手术是胰十二指肠切除术，创伤较大；马荣强建议行腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD），创伤小恢复快。大家一致同意，院领导也高度重视并做了相应指示。

一般情况下，面对这样的大手术，获益与风险并存，医患沟通时，最纠结的是患方。但这次患方毫不犹豫要求手术，且立场坚定，态度坚决；医方却纠结了。为啥呢？因为病情又有了转折。

刚定下手术方案，病号就开始寒战、发热，上腹不适，体温38.9℃，白细胞由4.4x/L升至18.4x/L，转氨酶也升高，并出现轻度黄疸。

胆道梗阻及胆结石引发了胆道感染！有麻烦了。

若急症手术，则风险大增，对病人不利；若术前做胆道引流，则胆管回缩的状态对手术不利；若不做引流，胆道感染又很难控制。

纠结呀！

关键时刻，我院的客座教授---医院肝胆外科刘军主任（LPD全国知名）伸出援手，建议立即应用特级抗生素，并加强营养、保肝治疗，严密观察两天；若病情好转就直接手术，若感染不能控制就术前减黄；并表示会亲自前来指导手术。

特级抗生素可不是随便使用的，当天诸多专家签字，层层申批。制度如此，谁也不敢马虎。不过特事特办，效率也蛮高，特级抗生素很快挂上床头。我们十几双眼睛开始持续监控。

方案有效！第二天病人就舒服了，体温也正常了，算是又回到正常的手术轨道。麻醉科术前访视，做了充分准备。

三、微创手术特精妙

-11-10，我院首例腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）在手术室拉开序幕，刘军教授亲临指导。

打孔进镜探查，有喜有忧。喜的是肿瘤没有转移，术成有望；忧的是胆囊术后局部粘连，解剖困难。

镜下仔细分离粘连，终于露出粗大的胆总管。随后游离十二指肠、远端胃，上下断开后显露胰腺。清扫区域淋巴结，断开胆管。术中胆道镜取出肝胆管结石。

胰颈部上下前后都游离开，切断胰腺。贴着肠系膜上动静脉离断钩突，此处有几根危险血管支，一一结扎。至此，肿瘤标本完整切除，装袋。脐上正中4cm小切口取出。

下一步，消化道重建。刘教授展示了高超的吻合技艺，腹腔镜下的胰肠、胆肠手工吻合又快又好，胃肠吻合用了一把直线吻合器，也很顺利。这台精妙的微创手术结束时，台下的工作人员情不自禁地鼓掌欢呼。

术后病理：十二指肠溃疡型中分化腺癌，全层浸润，并侵及胰腺，切缘净，淋巴结未见癌转移。

病人的术后康复超乎想象，不但速度快，而且预想的并发症一个也没发生。下床活动，肠内营养，经口进食，拔管拆线，痊愈出院，步步欢喜。

四、康复再见真亲切

一个月后，病人来复查，大家又见面了。看到病号恢复健康，家属欢声笑语，教授风采依然，都倍感亲切。

杏林春暖，你我各半??