尿液变色的原因及鉴别诊断流程

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尿液变色的原因及鉴别诊断流程

01正常的尿液

正常的尿液是透明的，颜色程度一般从无色、淡黄色、黄色到琥珀色不等，颜色深浅取决于稀释程度。

正常尿液的颜色是取决于尿色素，尿色素是亚铁血红素的降解产物。

尿液颜色会根据宠物最近吃过的食物或药物而异，一般评估尿液颜色最准确的方法，是在白色背景的透明塑料或玻璃容器中检查尿液颜色。

02尿液颜色异常类型及原因颜色常见程度红至棕色常见橙至黄棕常见绿色很罕见蓝色很罕见黑色罕见绿或蓝色绿色蓝色亚甲基蓝++噻唑青胺+-胆绿素+-橙至黄棕色

高浓缩尿液

胆红素

胆管色素

尿胆原过多

非那吡啶

食物色素：胡萝卜（黄素类）

黑或深棕色

黑色素

高铁血红蛋白

肌红蛋白

胆管色素

血红蛋白

红、粉、红棕

血尿

血红蛋白尿

肌红蛋白尿

卟啉尿

非那吡啶

刚果红

食物色素（甜菜根）

碱化作用：酚酞、碘溴酚钠

03尿液样本的检查

1、采集到尿液样本后，首先检查尿液样本的浊度和颜色。

2、离心后，再次检查上清液和尿沉渣的颜色。

当诸如红细胞等成分导致尿液变色时，异常颜色一般会出现在尿沉渣中，而上清液会变成无色或黄色。然后对尿沉渣进行显微镜检查，确定造成颜色异常的细胞类型。

3、如果离心后上清液出现异常颜色，则需要进一步考虑患病动物的病史以及进一步诊断来确定色素来源。

04尿液变色的鉴别诊断尿沉渣变色血尿

血尿是指尿液中存在红细胞。尿液中只要存在少量红细胞，就能在尿液分析试纸条上产生血红素反应阳性。但是必须存在大量红细胞才能使尿液变色。血尿的尿液样本离心后通常上清液会变得澄清，但碱性尿液可能会使红细胞溶解从而使上清液变成粉红。

如果出现血尿，则需分辨是全程血尿、终末血尿还是起始血尿，这样有助于定位引起血尿的原因。

全程血尿的原因：

?肾功能紊乱（肾脏出血）

?弥散性膀胱损伤

?前列腺或近端尿道损伤

?全身性血凝紊乱

终末血尿的原因：

?膀胱腹侧或腹外侧损伤

?膀胱结石

?膀胱息肉

?间歇性肾脏出血

起始血尿的原因：

?尿道、阴道、子宫、前列腺出血

其他细胞或粒子引起的尿沉渣变色

明显的脓尿或结晶尿会导致尿液外观浑浊和变色，离心后进一步镜检尿沉渣，一般可见尿沉渣中存在白细胞、晶体或其他碎屑。

尿液上清液变色

内源性色素引起的尿液变色：

胆红素尿

尽管浓缩的正常尿液会呈黄色或琥珀色，但当离心后尿液上清液呈深黄色或棕色且浓缩程度低时，应怀疑是否胆红素尿。

胆红素尿在室温下长时间保存或暴露在紫外线下时，胆红素会氧化成胆绿素，从而使尿液呈绿色。且一旦氧化成胆绿素，尿液试纸条检测胆红素时会呈阴性。因此如果要鉴别诊断胆红素尿，需要在新鲜尿液中确定胆红素的存在。

此外，血浆颜色、全血细胞计数、血清生化、肝功能检测和腹部超声检查，均有助于鉴别诊断胆红素尿。

血红蛋白尿

血尿、血红蛋白尿，肌红蛋白尿均会使尿液呈红色、粉色、红棕色。离心后尿沉渣呈红色而上清液无色则可先确定血尿。

而如果尿液中存在血红蛋白，尿液会从浅粉红色变为暗红色。此外，患有血红蛋白尿的动物，血清颜色为粉红色或红色。

当血红蛋白尿与贫血、血红蛋白血症或高胆红素血症同时发生时，需怀疑是否存在溶血性贫血。一旦确定为血红蛋白尿，需要进一步鉴别诊断以确定引起血红蛋白尿的原因。全血细胞计数、红细胞形态检查以及网织红细胞计数对于确诊溶血性贫血至关重要。

肌红蛋白尿

如果尿液中存在肌红蛋白，尿液会从红色变为棕色。此外，患有肌红蛋白尿的动物，血清颜色为无色。

肌红蛋白是存在于肌肉细胞中的一种携氧蛋白，当严重的肌肉损伤导致肌红蛋白从肌细胞的肌浆中释放进入循环时，就会发生肌红蛋白尿。

通常引起肌红蛋白尿的原因有恶性高热、中暑、钝器外伤或挤压伤、药物或毒素引起的横纹肌溶解、破伤风、犬巴贝斯虫或犬新孢子虫感染等。

肌肉损伤所导致的肌红蛋白尿，临床检查时可见明显肌肉疼痛、肌酸激酶(CK)和/或天门冬氨酸氨基转移酶(AST)明显上升。

其他内源性色素

尿液中还可以发现其他内源性色素，包括卟啉、高铁血红蛋白。

尿液中存在卟啉色素是卟啉尿的正常现象，会导致动物出现红褐色的尿液。卟啉尿在猫、狗中很少发生。卟啉在紫外线下发出荧光，这有助于区分卟啉与其他引起红色或棕色尿液变色的色素。

高铁血红蛋白会导致尿液从深褐色变成黑色，尿液中出现高铁血红蛋白，意味着体内存在高铁血红蛋白血症，或酸性尿液中血红蛋白氧化为高铁血红蛋白。鉴别诊断需要了解病史，例如是否摄入对乙酰氨基酚或非那吡啶。

鉴别诊断血尿血红蛋白尿肌红蛋白尿离心前颜色浅红到深红浅红到深红红色到棕色离心后上清液颜色无色浅红到深红浅红到深红尿沉渣检查完整红细胞、少量白细胞红色或棕色管型红色或棕色管型血浆颜色正常浅红到深红正常全血细胞计数PCV、血小板计数正常或降低贫血无异常生化可能出现低蛋白血症高胆红素血症CK或AST升高其他凝血异常或血小板功能异常某些传染病测试呈阳性溶于80%硫酸铵

外源性色素引起的尿液变色：

药物

摄入某些药物会使尿液变色。

非那吡啶是一种用于大型动物的尿路镇痛药，摄入非那吡啶会使尿液变成橘红色。这种药物在犬猫中有毒性，会引起肝毒性、横纹肌溶解和氧化性红细胞损伤，还可能会引起肌红蛋白尿、胆红素尿、血红蛋白尿和高铁血红蛋白尿。

此外，摄入利福平会使尿液变红，异烟肼会使尿液变橙。

询问病史有助于确诊尿液变色的成因。

食物

摄入某些食物会使尿液变色，如摄入过多胡萝卜素会使尿液呈橙色或黄棕色，摄入甜菜根会使尿液呈红色。此时需结合动物病史来来确诊尿液变色的成因。

总结

动物出现尿液变色的症状不容忽视，尿液变色可能意味着尿路疾病、系统性疾病或摄入有毒物质，或者可能是某些药物或食物的摄入导致。进行彻底的病史、体格检查和尿液检查，有助于为临床兽医提供初步的线索，可结合其他实验室检测方法来确定尿液变色的成因，有助于患病动物的进一步检查和治疗。

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