胎儿胆囊内强回声

2020-8-19 来源：本站原创浏览次数：次

患者32岁，G2P1，孕39周，常规产前超声检查。患者体健，既往多次产前超声检查均未见异常。

超声检查发现胎儿胆囊内透声差，可见多个斑点状强回声分布（图1～图3），范围约50×9mm，余未见异常。2天后，患者经阴自然分娩一男婴。新生儿2天大时，行腹部超声检查（喂奶后），见胆囊充盈不佳，内未见明显强回声（图4和图5）。1个月时，婴儿各项生理指标均正常，复查腹部超声见胆囊充盈良好，内未见异常回声。

图1～图3示胎儿胆囊内多发斑点状强回声

图4和图5示新生儿胆囊充盈差，内未见明显强回声斑

病例讨论

胎儿胆囊内强回声常见于妊娠晚期，也有作者称之为胎儿胆囊结石，其发生率约为0.7%。

病理机制

胎儿胆囊结石的发生机制尚不明确，常见的高危因素包括：孕妇的雌激素水平增高、镰状细胞贫血症、溶血性贫血、麻醉药使用、血型不合，以及胎盘早剥血肿形成、胎儿胆总管囊肿等先天性畸形。也有学者发现，男性胎儿胆囊结石相对更常见，可能与其代谢率高以及性别发育差异有关。

超声特征

胎儿胆囊结石通常具有典型的声像图特征，可表现为胆囊内的单发或多发点状、颗粒状、长条状、团块状或带状强回声，其后可有或无声影，边界清，规则，可随体位改变而移动。有时可见强回声物质可完全充满胆囊腔。

鉴别诊断

胎儿胆囊结石诊断通常并不困难，但需要与和感染形成的肝内或肝包膜钙化灶、肝内胆管结石、胆总管结石、胎粪性腹膜炎等形成的强回声团相鉴别。

肝内钙化灶：表现为肝内的点状或团块状强回声，可伴或无声影。钙化灶可位于肝脏表面、肝实质内或肝内血管内。肝脏表面钙化灶常与胎粪性腹膜炎有关，实质内钙化灶常与缺血块坏死、出血等有关，而肝血管内钙化与肝内静脉或脐静脉内血栓形成有关，肝实质内点状钙化灶与先天性巨细胞病毒感染、弓形体感染及单纯疱疹病毒感染有关。

肝内胆管结石：肝内沿胆管分布区的单发或多个散在或簇集在一起的较小强回声团，后伴声影，若肝内胆管节段性钙化，胆管壁钙化呈小等号样强回声，伴明显声影。

胆总管结石：较大的强回声团位于胆总管内，伴声影，胆总管可扩张。

预后

文献证实，不论哪种类型的胎儿胆囊结石，绝大多数均在产前或产后随访过程中消失。消失原因可能系正常胆道排出或胆囊内自溶。因此，产前发现胎儿胆囊结石，无其他合并畸形，则预后良好，通常不需干预，但应注意超声随访检查。

参考文献：[1]张忠路,贾国富,周君,等.胎儿胆囊内强回声的超声诊断分析[J].中国超声诊断杂志,,6(9):-.[2]陈翠华,裘毓雯,陈思瑾,等.超声对胎儿胆囊结石的诊断价值[J].临床超声医学杂志,,14(5):-.[3]金小珠,刘晓芳.胎儿胆囊结石的产前超声诊断及临床价值[J].中国优生与遗传杂志,(04):85-86.