精索静脉曲张超声

精索静脉曲张(varicoceleVC)是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。左侧精索静脉垂直进入左肾静脉，静脉回流阻力较大，精索静脉曲张通常见于左侧。分为原发性VC和继发性VC。

原发性VC，易发生于青壮年，由于性功能旺盛，生殖器经常勃起引起充血所致；

继发性VC，左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹腔内或腹膜后肿瘤，左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水，异位血管压迫上行的精索静脉等。

临床表现：轻度者，可无症状；重度者，阴囊坠胀明显，站立或行走时症状加重，伴有胀痛，阴囊可触及增粗的精索，阴囊表面可见到迂曲膨胀的静脉。

超声表现：精索、附睾上方出现迂曲的管状结构，横切呈蜂窝状改变，静脉管腔内径增宽，可超过2mm（正常平均范围0.5--1.5mm）

彩色多普勒超声：Valsalva试验时，扩张的蔓状静脉丛内出现反向血流，脉冲多普勒检测，反流时间超过1s。

超声诊断标准

同时满足下述两项者可诊断为精索静脉曲张：

1.平静呼吸时精索静脉最大的内径≥1.8mm，Valsava试验（患者站立、屏气使腹压增加，此时检查阴囊内精索静脉即为Valsava试验）时内径≥2.0mm。

2.Valsava试验阳性，即Valsava试验时彩色及频谱多普勒测及返流信号且返流持续时间TR≥1s。

超声分级标准

按照临床及超声诊断，将精索静脉曲张分为4级，分别是亚临床型精索静脉曲张、临床型精索静脉曲张Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级。

1.亚临床型精索静脉曲张：临床触诊阴性而超声检查精索静脉内有返流，DR：1.8-2.1mm，TR：0.8-2s；

2.临床型精索静脉曲张Ⅰ级：临床触诊阳性且超声检查DR：2.2-2.7mm，TR：2-4s；

3.临床型精索静脉曲张Ⅱ级：临床触诊阳性且超声检查DR：2.8-3.1mm，TR：4-6s；

4.临床型精索静脉曲张Ⅲ级：临床触诊阳性且超声检查DR≥3.1mm，TR≥6s。

（DR：精索静脉内径TR：静脉返流持续时间）

治疗

1.保守治疗：无症状或者症状轻微的而没有生育要求的患者，可以试行非手术治疗，包括阴囊托带、局部冷敷、口服药物等；

2.手术治疗：是目前最有效的方法。

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