肝癌的早期发现肝癌的影像学诊断

肝癌的影像学诊断

肝癌是指来源于肝细胞和肝胆管细胞的恶性肿瘤，分为原发性和继发性两大类，是我国常见的恶性肿瘤，而我们日常中原发性肝癌最常见的病理类型为肝细胞肝癌（HCC）。我国可以说是个乙肝大国，有10%的人属于长期乙肝病毒携带者。而我国绝大多数原发性肝癌病人都是有慢性乙肝发展而来的。慢性乙肝，肝硬化，肝癌，号称肝病三部曲。那这三部曲在影像上是如何体现的呢？

慢性乙肝患者在影像上没有其特异性的表现，而肝硬化的病人在CT检查上会发现肝脏实质密度不均匀，肝脏的体积减小，边缘不规则，甚至有结节形成，而这个结节也是历经再生结节（RN）、不典型增生结节（DN）、肝细胞癌（HCC）演变的过程。

各种肝结节的影像表现

1、肝硬化的再生结节（RN）

肝硬化的基本病变、一个结节由多个干细胞增生形成；分为小再生结节（小于/等于3mm）和大再生结节（大于3mm），通常在肝内弥漫分布，由门静脉供血为主

CT平扫：等密度或表现为肝实质不均匀

MRI：T１WI：等或略高信号 　　T２WI：等或略低信号

2、不典型增生结节（DN）

HCC的癌前病变，一个结节由一个肝细胞克隆增值形成，细胞学和组织学异常，但未达到HCC标准；分为低级DN和高级DN，影像学可以检出较大的DN（通常为直径1cm或更大），由门静脉供血为主，因此在增强扫描示动脉期多数无明显强化。

CT平扫：多为等密度，少数为轻微高密度

MRI：T１WI：等或略高信号 　　T２WI：等或略低信号

3、肝细胞癌（HCC）

发病与乙型肝炎和肝硬化密切相关，大部分患者AFP为阳性，多为肝动脉供血。病理上分为巨块型（大于等于５cm）、结节型（小于５cm）、弥漫型（小于１cm），中国肝癌病理协作组规定：单个病灶直径小于等于３cm或两个病灶直径之和小于等于３cm为小肝癌。

CT平扫：低密度病灶，周围肿瘤假包膜

CT增强：“快进快出”强化模式

　　　动脉期：明显的斑片状或结节状强化，比周围正常肝组织密度高

　　 　　门静脉期：对比增强密度迅速下降，密度小于周围正常肝组织及门静脉

　　 　　平衡期：呈相对低密度

MRI：其信号特征取决于继发的病理改变：出血、坏死、钙化、脂肪浸润

　　　T１WI：混杂稍低信号

　　　T２WI：混杂稍高信号

　　　增强：与CT相同

4、特殊类型的肝癌

纤维板层型肝癌：巨大分叶状肿块、边界清晰、中央纤维疤痕伴钙化、由结节状卫星灶

乏血供型肝癌：多为高分化的小肝癌或低分化的大肝癌，在增强扫描各期均呈低密度（信号）

硬化型肝癌：病灶致密纤维化，增强从周边向中央渐进强化

混合型肝癌：肝细胞癌和胆管细胞癌混合；部分肝细胞癌组织发生肉瘤样变

5、继发性肝癌——转移性肝癌

转移的主要途径：临近的器官肿瘤直径侵犯、经肝门部淋巴结转移、经门静脉转移、经肝动脉转移；AFP多阴性（与原发性肝癌的鉴别）；多为肝内多发结节，易坏死、囊变、出血和钙化。

CT平扫：多为圆形低密度肿块

CT增强：“牛眼征”强化模式

　　 　　动脉期：不规则边缘强化

　　 　　门静脉期：均匀或不均匀强化

　　 　　平衡期：对比增强消退

MRI：T１WI：均匀的稍低信号

　　　T２WI：稍高信号

　　　增强：与CT相同（环靶征、亮环征）

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