医源性胆管损伤的分类及预防

胆道外科医生心中永远的痛医源性胆管损伤的预防要点??准确的术前评估与决策、选择恰当的手术时机是降低胆管损伤发生风险的前提，特别对于急性胆囊炎，应尽量避开炎性水肿极期，或早期手术（72h内），或在积极内科治疗及经皮经肝穿刺胆囊引流控制炎症后3个月后再行胆囊切除手术。此外，LC手术过程标准化、术中建立CriticalViewofSafety（CVS）并通过关键解剖标志辨识分离平面，也是减少损伤胆管的关键措施。CVS原则要求清除Calot三角内所有脂肪和纤维组织，确认胆囊管和胆囊动脉是惟一与胆囊相连的管道结构后再行离断，坚持此原则可有效减少甚至避免胆管损伤。当胆囊炎症重、Calot三角解剖困难时，可从胆囊颈背侧切开腹膜开始游离，分离过程中应注意始终紧贴胆囊表面，并保持分离平面始终位于Rouviere’s沟平面上方（腹侧），可有效避免损伤肝总管或右肝管。合并胆囊炎症病人常伴有肿大的胆囊淋巴结（位于胆囊颈部与肝总管之间），以此淋巴结为标志在其右下方操作可避免损伤肝门部胆管。胆囊切除困难时，及时中转开放手术，或行胆囊底优先的胆囊次全切除术，均可降低胆管损伤发生率。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇