这样的胆道结石要小心谨防胆道穿甲弹

摘要

7月下旬，一位中年男患者鼻子上挂着引流管、面色苍白，由家人搀扶着走进医院副院长栾忠杰诊室。在仔细询问病情后，副院长栾忠杰不禁为他捏了一把汗。

　　身患复杂胆管结石，初次手术不彻底

这位患者45岁，年10月出现了皮肤、巩膜黄染，经MRCP（核磁共振胰胆管成像）检查后发现，胆总管内结石梗阻是造成阻塞性黄疸的罪魁祸首，同时患者还合并有胆囊底部结石的情况。

医院做了ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术），成功取出胆总管内结石，患者的黄疸逐渐消退、病情得到缓解。对于胆囊底部结石的情况，当时的内镜医生建议患者尽快切除胆囊，但患者由于自身原因没有选择切除手术。

　　两次黄疸表面相似，但病因截然不同！

半年后，患者再次出现了黄疸，经MRCP检查后发现有胆道狭窄，医院院行二次ERCP术后置入鼻胆管引流以达到减压、减黄、消炎的目的，但却造成了胆道、腹腔内出血，持续5天。

经肝动脉造影后发现右肝动脉出血，只能紧急用弹簧圈堵塞止血。之后患者病情暂时平稳，但是胆道狭窄的问题未能得到解决、鼻胆管也无法撤出，于是就出现了文章一开始的一幕。

　　三镜联合保胆取石手术根治病灶

在全面了解患者病情、对其进行全身检查、复查后，副院长栾忠杰及时纠正了贫血，并在确保患者没有继发出血的情况下，副院长栾忠杰联合专家团立即为其制定了三镜联合保胆取石手术，顺利取出了患者但内的所有结石。

并且术中找到了引发患者二次黄疸的根本原因：原先位于胆囊底部的结石已经死死卡在了胆囊颈部、并击穿了胆囊壁以及与之毗邻的肝总管、右肝管部位，造成肝门部胆管缺损以及管腔狭窄，从而引发阻塞性黄疸。

　　这样的胆道结石称为“Mirrizi综合征”。

Mirrizzi综合征指的是胆囊管结石或胆囊颈部结石压迫胆总管或肝总管，导致肝总管狭窄，引起以胆管炎、阻塞性黄疸为特征的临床综合征，有以下4方面的特点：

1、胆囊颈部或者胆管内有结石；

2、胆道梗阻水平位于胆囊管汇入胆总管的位置以上；

3、肝总管以上的胆管发生扩张；

4、胆总管不发生扩张。

如果Mirrizzi综合征没有及时发现、及时治疗，会进一步加重，很可能像文中这位患者一样，发生结石击穿胆总管，更严重的话，还可能引起十二指肠肠瘘。

温馨提醒

因此，有胆囊管部及胆囊颈部结石的患者一定要引起重视，千万不要养虎为患，让结石发展为“胆道穿甲弹”！

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