胆道蛔虫反复发作针灸2小时止痛

胆道蛔虫

迎香透四白

患者女，28岁

中上腹阵发性钻顶样绞痛反复发作近2周，5日来加剧。

在当地卫生院用过中药、驱蛔灵、阿托品、强痛定、抗菌素等治疗无效。

急腹痛面容，大声呼叫，不时在床上打滚。中上腹剑突下压痛明显，无肌紧张。

体温37.5℃，白细胞/mm^3，胆红质为2mg，B型超声波发现胆总管内有蛔虫光带。巩膜可疑黄染。

在检查过程中呕吐2次，并有蛔虫2条。

迎香透四白

1.由迎香穴垂直进针，深约0.6-0.7cm，以有痠胀感为度。

2.用另一手将颧骨部皮肤及皮下组织提起。

3.将针柄向下加压，使针呈倒弧形，针尖上翘，避开颧骨，将针斜向外上方刺向四白穴。

4.针刺完成后，用胶布固定针。

5.留针24小时，并配合补液，应用庆大霉素及解痉剂。

针刺后2小时安静入睡。

次日，疼痛完全消失，剑突下已无压痛。

第三日，重复针刺，留针24小时。体温已下降至正常。

第四日，复查白细胞为/mm^3，复查B超胆总管内蛔虫光带消失。

第五日，胆红质恢复正常。

随诊三月未再发作。

胆道蛔虫在祖国医学称为“蚘（蛔）厥”或“虫心痛”。按经络学说，四白穴属足阳明胃经，迎香穴则是手足阳明之会。胆蛔的症状属于手足阳明经的内脏病症，这是取迎香透四白穴针刺的依据。一般认为，针刺迎香透四白穴，可解除奥狄氏括约肌的痉挛、缓解疼痛。我们认为针刺迎香透四白穴除能解除奥狄氏括约肌的痉挛外，还可能加强胆道的收缩功能，增加胆道内压力。

针刺迎香透四白穴短期留针法（30分钟）去针后疼痛复发的原因，可能是在去针后作用迅速消失，而在很短时间内蛔虫不太可能迅速退出，而致症状复发。长时间留针即可增强功效，避免复发。

若患者面部组织较厚，无法判定针尖是否到达四白穴时，可继续向前进针，将另一手食指按于眼眶外下缘，可感到针尖与指尖相触，使针尖定于或略穿透四白穴。

到达四白穴时，患者有麻胀感，有时可麻及上唇。

针刺进行时用强刺激，留针12-24小时，若患者有发热、黄疸时，针刺疼痛缓解后，过12小时再重复针刺1次，留针时间相同。

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